Variação muscular e do tecido subcutâneo por ultrassom e impedância associada ao equilíbrio hídrico em pacientes de UTI

A perda muscular e o edema são complicações comuns em pacientes gravemente enfermos, principalmente aqueles que necessitam de cuidados intensivos. A rápida diminuição da massa e força muscular, conhecida como fraqueza adquirida na UTI, afeta tanto os músculos periféricos quanto os respiratórios, reduzindo a capacidade funcional dos pacientes tanto a curto como a longo prazo. Foi demonstrado que intervenções precoces, como fisioterapia e mobilização, melhoram os resultados dos pacientes, mas há necessidade de monitoramento preciso da massa muscular e do equilíbrio hídrico durante a internação na UTI para orientar o tratamento.

Este estudo utiliza duas técnicas de medição complementares: ultrassom e análise de impedância bioelétrica (BIA). A ultrassonografia permite a avaliação rápida e não invasiva da espessura muscular e do tecido subcutâneo. Estudos anteriores demonstraram que pacientes na UTI podem perder cerca de 2% da espessura do músculo reto femoral por dia durante a primeira semana de internação na UTI. A ultrassonografia também pode avaliar as alterações estruturais do tecido muscular, como alterações na ecogenicidade, que ocorrem devido ao estado inflamatório de pacientes graves. No entanto, os pacientes submetidos a ressuscitação agressiva com fluidos para neutralizar o choque e a hipotensão podem apresentar sobrecarga de fluidos, o que pode distorcer as medições ultrassonográficas precoces, causando edema tecidual.

A análise de impedância bioelétrica (BIA), por outro lado, é um método amplamente utilizado para avaliar a composição corporal, principalmente em termos de massa livre de gordura, massa gorda e compartimentos líquidos. Na UTI, a BIA é altamente sensível a alterações no equilíbrio hídrico, fornecendo estimativas de água extracelular e intracelular. Isto torna a BIA particularmente útil para rastrear alterações de fluidos e desenvolvimento de edema ao longo do tempo em pacientes gravemente enfermos.

O objetivo principal deste estudo é explorar a correlação entre o balanço hídrico diário e as mudanças na espessura muscular e no tecido subcutâneo, medidas por ultrassom, e avaliar a utilidade da BIA na avaliação do estado de fluidos e na estimativa da presença de edema. Especificamente, o estudo abordará duas questões principais de pesquisa: (1) Existe uma correlação entre o equilíbrio de fluidos e a espessura muscular ou variação do tecido subcutâneo durante a internação na UTI? (2) A BIA pode refletir com precisão o balanço hídrico positivo e ajudar a estimar a extensão do edema tecidual?

O estudo também incluirá uma análise exploratória na alta da UTI para determinar se existe ligação entre a presença de edema e a força muscular dos pacientes. A força muscular será avaliada usando a pontuação da soma MRC (0-60) e a força de preensão manual com um dinamômetro Jamar. Estudos anteriores demonstraram que a fraqueza adquirida na UTI está associada a piores resultados a longo prazo, e este estudo irá explorar se o edema contribui para esta fraqueza.

Os pacientes serão recrutados de acordo com critérios de inclusão e exclusão predefinidos. Após a obtenção do consentimento do paciente ou de seu representante legal, serão coletados dados clínicos basais (idade, sexo, IMC, motivo de internação na UTI, comorbidades e escores de gravidade como APACHE-2 e SOFA). Os dados diários incluirão sinais vitais, configurações ventilatórias, equilíbrio de fluidos, peso corporal e detalhes da medicação. As medidas de ultrassom e BIA serão realizadas diariamente, com o paciente posicionado de forma padronizada (posição supina com inclinação de 30°). As medições de ultrassom se concentrarão nos músculos reto femoral, tibial anterior e bíceps braquial, juntamente com os principais tecidos subcutâneos propensos ao acúmulo de líquidos. As medições de BIA estimarão a água corporal total, água extracelular (ECW), água intracelular (ICW), massa muscular e massa gorda.

Na alta da UTI, serão realizadas medidas de força de preensão manual e pontuação de soma MRC para avaliar a recuperação funcional e a força muscular. Este estudo fornecerá informações valiosas sobre como o gerenciamento de fluidos e o edema contribuem para a perda muscular e a fraqueza em pacientes gravemente enfermos, informando futuras estratégias terapêuticas.