Variation von Muskeln und Unterhautgewebe durch Ultraschall und Impedanz im Zusammenhang mit dem Flüssigkeitshaushalt bei Intensivpatienten

Muskelschwund und Ödeme sind häufige Komplikationen bei kritisch kranken Patienten, insbesondere bei denen, die eine Intensivpflege benötigen. Der schnelle Rückgang der Muskelmasse und -kraft, bekannt als auf der Intensivstation erworbene Schwäche, betrifft sowohl die periphere als auch die Atemmuskulatur und verringert kurz- und langfristig die Funktionsfähigkeit der Patienten. Es hat sich gezeigt, dass frühe Interventionen wie Physiotherapie und Mobilisierung die Patientenergebnisse verbessern, es besteht jedoch Bedarf an einer genauen Überwachung der Muskelmasse und des Flüssigkeitshaushalts während des Aufenthalts auf der Intensivstation, um die Behandlung zu leiten.

Diese Studie nutzt zwei komplementäre Messtechniken: Ultraschall und bioelektrische Impedanzanalyse (BIA). Ultraschall ermöglicht die schnelle und nicht-invasive Beurteilung der Muskeldicke und des Unterhautgewebes. Frühere Studien haben gezeigt, dass Patienten auf der Intensivstation in der ersten Woche ihres Aufenthalts auf der Intensivstation etwa 2 % ihrer Muskeldicke am Rectus femoris pro Tag verlieren können. Ultraschall kann auch die strukturellen Veränderungen im Muskelgewebe beurteilen, wie z. B. Veränderungen der Echogenität, die aufgrund des Entzündungszustands kritisch erkrankter Patienten auftreten. Bei Patienten, die sich einer aggressiven Flüssigkeitsreanimation unterziehen, um Schock und Hypotonie entgegenzuwirken, kann es jedoch zu einer Flüssigkeitsüberladung kommen, die frühe Ultraschallmessungen verfälschen kann, indem sie Gewebeödeme verursacht.

Die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) hingegen ist eine weit verbreitete Methode zur Beurteilung der Körperzusammensetzung, insbesondere im Hinblick auf fettfreie Masse, Fettmasse und Flüssigkeitskompartimente. Auf der Intensivstation reagiert die BIA sehr empfindlich auf Veränderungen im Flüssigkeitshaushalt und liefert Schätzungen des extrazellulären und intrazellulären Wassers. Dies macht BIA besonders nützlich, um Flüssigkeitsverschiebungen und Ödementwicklung im Laufe der Zeit bei kritisch kranken Patienten zu verfolgen.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, den Zusammenhang zwischen dem täglichen Flüssigkeitshaushalt und den mittels Ultraschall gemessenen Veränderungen der Muskeldicke und des Unterhautgewebes zu untersuchen und den Nutzen der BIA bei der Beurteilung des Flüssigkeitsstatus und der Einschätzung des Vorhandenseins von Ödemen zu beurteilen. Die Studie wird sich insbesondere mit zwei Hauptforschungsfragen befassen: (1) Gibt es einen Zusammenhang zwischen dem Flüssigkeitshaushalt und der Muskeldicke oder der Variation des Unterhautgewebes während des Aufenthalts auf der Intensivstation? (2) Kann BIA eine positive Flüssigkeitsbilanz genau widerspiegeln und dabei helfen, das Ausmaß von Gewebeödemen abzuschätzen?

Die Studie wird auch eine explorative Analyse bei der Entlassung auf der Intensivstation umfassen, um festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Ödemen und der Muskelkraft des Patienten besteht. Die Muskelkraft wird sowohl anhand des MRC-Summenwerts (0-60) als auch der Handgriffkraft mit einem Jamar-Dynamometer bewertet. Frühere Studien haben gezeigt, dass eine auf der Intensivstation erworbene Schwäche mit schlechteren Langzeitergebnissen verbunden ist. In dieser Studie wird untersucht, ob Ödeme zu dieser Schwäche beitragen.

Die Patienten werden nach vordefinierten Einschluss- und Ausschlusskriterien rekrutiert. Nach Einholung der Einwilligung des Patienten oder seines gesetzlichen Vertreters werden klinische Basisdaten (Alter, Geschlecht, BMI, Grund für die Aufnahme auf die Intensivstation, Komorbiditäten und Schweregradwerte wie APACHE-2 und SOFA) erhoben. Zu den täglichen Daten gehören Vitalfunktionen, Beatmungseinstellungen, Flüssigkeitshaushalt, Körpergewicht und Medikamentendetails. Ultraschall- und BIA-Messungen werden täglich durchgeführt, wobei der Patient standardisiert positioniert ist (Rückenlage mit 30° Neigung). Die Ultraschallmessungen konzentrieren sich auf die Muskeln Rectus femoris, Tibialis anterior und Biceps brachii sowie auf wichtige subkutane Gewebe, die zu Flüssigkeitsansammlungen neigen. Mit BIA-Messungen werden das Gesamtkörperwasser, das extrazelluläre Wasser (ECW), das intrazelluläre Wasser (ICW), die Muskelmasse und die Fettmasse geschätzt.

Bei der Entlassung aus der Intensivstation werden Messungen der Handgriffkraft und des MRC-Summenwerts durchgeführt, um die funktionelle Erholung und Muskelkraft zu beurteilen. Diese Studie wird wertvolle Erkenntnisse darüber liefern, wie Flüssigkeitsmanagement und Ödeme bei kritisch kranken Patienten zu Muskelschwund und -schwäche beitragen und als Grundlage für zukünftige Therapiestrategien dienen.