Variace svalů a podkožní tkáně pomocí ultrazvuku a impedance spojené s rovnováhou tekutin u pacientů na JIP

Svalové chřadnutí a otoky jsou běžnými komplikacemi u kriticky nemocných pacientů, zejména těch, kteří vyžadují intenzivní péči. Rychlý pokles svalové hmoty a síly, známý jako slabost získaná na JIP, postihuje periferní i dýchací svaly a snižuje funkční kapacitu pacientů v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Ukázalo se, že časné intervence, jako je fyzikální terapie a mobilizace, zlepšují výsledky pacientů, ale je potřeba přesné monitorování svalové hmoty a rovnováhy tekutin během pobytu na JIP, aby se léčba vedla.

Tato studie využívá dvě doplňkové měřicí techniky: ultrazvuk a analýzu bioelektrické impedance (BIA). Ultrazvuk umožňuje rychlé a neinvazivní posouzení svalové tloušťky a podkoží. Předchozí studie prokázaly, že pacienti na JIP mohou během prvního týdne pobytu na JIP ztratit přibližně 2 % tloušťky svalu rectus femoris za den. Ultrazvuk může také posoudit strukturální změny ve svalové tkáni, jako jsou změny v echogenitě, ke kterým dochází v důsledku zánětlivého stavu kriticky nemocných pacientů. U pacientů, kteří podstupují agresivní tekutinovou resuscitaci za účelem potlačení šoku a hypotenze, však může dojít k přetížení tekutinou, což může zkreslit časná ultrazvuková měření tím, že způsobí edém tkáně.

Bioelektrická impedanční analýza (BIA) je na druhé straně široce používanou metodou pro hodnocení tělesného složení, zejména z hlediska beztukové hmoty, tukové hmoty a tekutinových kompartmentů. Na JIP je BIA vysoce citlivý na změny v rovnováze tekutin a poskytuje odhady extracelulární a intracelulární vody. Díky tomu je BIA zvláště užitečná pro sledování posunů tekutin a rozvoje edému v průběhu času u kriticky nemocných pacientů.

Primárním cílem této studie je prozkoumat korelaci mezi denní rovnováhou tekutin a změnami v tloušťce svalů a podkoží, měřeno ultrazvukem, a posoudit užitečnost BIA při hodnocení stavu tekutin a odhadu přítomnosti edému. Konkrétně se studie bude zabývat dvěma hlavními výzkumnými otázkami: (1) Existuje korelace mezi rovnováhou tekutin a tloušťkou svalů nebo variacemi podkožní tkáně během pobytu na JIP? (2) Může BIA přesně odrážet pozitivní bilanci tekutin a pomoci odhadnout rozsah edému tkáně?

Studie bude také zahrnovat průzkumnou analýzu při propuštění z JIP, aby se zjistilo, zda existuje souvislost mezi přítomností edému a svalovou silou pacienta. Svalová síla bude hodnocena jak pomocí MRC-součtového skóre (0-60), tak síly úchopu pomocí dynamometru Jamar. Předchozí studie ukázaly, že slabost získaná na JIP je spojena s horšími dlouhodobými výsledky a tato studie bude zkoumat, zda k této slabosti přispívá edém.

Pacienti budou přijímáni podle předem definovaných kritérií pro zařazení a vyloučení. Po získání souhlasu od pacienta nebo jeho zákonného zástupce budou shromážděna základní klinická data (věk, pohlaví, BMI, důvod přijetí na JIP, komorbidity a skóre závažnosti jako APACHE-2 a SOFA). Denní údaje budou zahrnovat vitální funkce, nastavení ventilace, rovnováhu tekutin, tělesnou hmotnost a podrobnosti o lécích. Ultrazvuk a BIA měření budou prováděna denně, přičemž pacient bude umístěn standardně (poloha na zádech s 30° sklonem). Ultrazvuková měření se zaměří na m. rectus femoris, tibialis anterior a biceps brachii spolu s klíčovými podkožními tkáněmi náchylnými k hromadění tekutin. Měření BIA odhadne celkovou tělesnou vodu, extracelulární vodu (ECW), intracelulární vodu (ICW), svalovou hmotu a tukovou hmotu.

Při propuštění z JIP se provede měření síly stisku ruky a součet skóre MRC za účelem posouzení funkčního zotavení a svalové síly. Tato studie poskytne cenné poznatky o tom, jak hospodaření s tekutinami a edém přispívají k úbytku svalů a slabosti u kriticky nemocných pacientů, a poskytne informace o budoucích terapeutických strategiích.