Zmiany w mięśniach i tkance podskórnej pod wpływem ultradźwięków i impedancji powiązane z równowagą płynów u pacjentów OIT

Zanik mięśni i obrzęki są częstymi powikłaniami u pacjentów w stanie krytycznym, szczególnie tych wymagających intensywnej terapii. Gwałtowny spadek masy i siły mięśni, nazywany osłabieniem nabytym na OIT, wpływa zarówno na mięśnie obwodowe, jak i oddechowe, zmniejszając wydolność funkcjonalną pacjentów zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej. Wykazano, że wczesne interwencje, takie jak fizjoterapia i mobilizacja, poprawiają wyniki leczenia pacjentów, istnieje jednak potrzeba dokładnego monitorowania masy mięśniowej i równowagi płynów podczas pobytu na OIOM-ie, aby ukierunkować leczenie.

W badaniu tym wykorzystano dwie uzupełniające się techniki pomiarowe: analizę ultradźwiękową i analizę impedancji bioelektrycznej (BIA). Ultrasonografia pozwala na szybką i nieinwazyjną ocenę grubości mięśni oraz tkanki podskórnej. Poprzednie badania wykazały, że pacjenci przebywający na OIT mogą stracić około 2% grubości mięśnia prostego uda dziennie w ciągu pierwszego tygodnia pobytu na OIOM-ie. Ultrasonografia umożliwia także ocenę zmian strukturalnych w tkance mięśniowej, np. zmian w echogeniczności, które powstają na skutek stanu zapalnego u krytycznie chorych pacjentów. Jednakże u pacjentów poddawanych agresywnej resuscytacji płynowej w celu przeciwdziałania wstrząsowi i niedociśnieniu może wystąpić przeciążenie płynami, które może zniekształcić wczesne pomiary ultrasonograficzne, powodując obrzęk tkanek.

Z drugiej strony analiza impedancji bioelektrycznej (BIA) jest szeroko stosowaną metodą oceny składu ciała, szczególnie pod względem masy beztłuszczowej, masy tłuszczowej i przedziałów płynowych. Na oddziałach intensywnej terapii BIA jest bardzo czuły na zmiany bilansu płynów, umożliwiając oszacowanie ilości wody zewnątrzkomórkowej i wewnątrzkomórkowej. To sprawia, że ​​BIA jest szczególnie przydatny do śledzenia zmian płynów i rozwoju obrzęków w czasie u krytycznie chorych pacjentów.

Głównym celem tego badania jest zbadanie korelacji między dobowym bilansem płynów a zmianami w grubości mięśni i tkanki podskórnej mierzonymi ultrasonograficznie, a także ocena przydatności BIA w ocenie stanu płynów i szacowaniu obecności obrzęku. W szczególności badanie będzie odpowiadać na dwa główne pytania badawcze: (1) Czy istnieje korelacja między bilansem płynów a grubością mięśni lub zmianami tkanki podskórnej podczas pobytu na OIOM-ie? (2) Czy BIA może dokładnie odzwierciedlać dodatni bilans płynów i pomóc oszacować stopień obrzęku tkanek?

Badanie obejmie także analizę eksploracyjną przy wypisie z OIT w celu ustalenia, czy istnieje związek pomiędzy obecnością obrzęków a siłą mięśni pacjenta. Siła mięśni będzie oceniana zarówno za pomocą sumy MRC (0-60), jak i siły uścisku dłoni za pomocą dynamometru Jamar. Poprzednie badania wykazały, że osłabienie nabyte na OIT wiąże się z gorszymi wynikami długoterminowymi, a w tym badaniu zbadamy, czy obrzęk przyczynia się do tego osłabienia.

Pacjenci będą rekrutowani według wcześniej zdefiniowanych kryteriów włączenia i wyłączenia. Po uzyskaniu zgody pacjenta lub jego przedstawiciela prawnego zostaną zebrane podstawowe dane kliniczne (wiek, płeć, BMI, powód przyjęcia na OIOM, choroby współistniejące i wskaźniki ciężkości, takie jak APACHE-2 i SOFA). Codzienne dane będą obejmować parametry życiowe, ustawienia wentylacji, bilans płynów, masę ciała i szczegóły dotyczące leków. Pomiary USG i BIA będą wykonywane codziennie, przy ułożeniu pacjenta w standaryzowany sposób (pozycja na plecach z nachyleniem 30°). Pomiary ultrasonograficzne będą skupiać się na mięśniu prostym uda, piszczelowym przednim i mięśniu dwugłowym ramienia, a także kluczowych tkankach podskórnych podatnych na gromadzenie się płynu. Pomiary BIA pozwolą oszacować całkowitą zawartość wody w organizmie, wodę zewnątrzkomórkową (ECW), wodę wewnątrzkomórkową (ICW), masę mięśniową i masę tłuszczową.

Przy wypisie z OIT zostaną wykonane pomiary siły uścisku dłoni i sumy MRC, aby ocenić powrót funkcjonalny i siłę mięśni. Badanie to dostarczy cennych informacji na temat tego, w jaki sposób gospodarka płynowa i obrzęki przyczyniają się do zaniku i osłabienia mięśni u krytycznie chorych pacjentów, co wpłynie na przyszłe strategie terapeutyczne.