Variatie in spier- en onderhuids weefsel door echografie en impedantie gekoppeld aan vochtbalans bij IC-patiënten

Spierverlies en oedeem zijn vaak voorkomende complicaties bij ernstig zieke patiënten, vooral bij patiënten die intensieve zorg nodig hebben. De snelle afname van spiermassa en spierkracht, bekend als ICU-verworven zwakte, beïnvloedt zowel de perifere als de ademhalingsspieren, waardoor de functionele capaciteit van patiënten op zowel de korte als de lange termijn afneemt. Het is aangetoond dat vroege interventies zoals fysiotherapie en mobilisatie de uitkomsten voor de patiënt verbeteren, maar er is behoefte aan nauwkeurige monitoring van de spiermassa en de vochtbalans tijdens het verblijf op de IC om de behandeling te begeleiden.

Deze studie maakt gebruik van twee complementaire meettechnieken: echografie en bio-elektrische impedantieanalyse (BIA). Echografie maakt een snelle en niet-invasieve beoordeling van de spierdikte en het onderhuidse weefsel mogelijk. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten op de intensive care tijdens de eerste week van hun verblijf op de intensive care per dag ongeveer 2% van hun rectus femoris-spierdikte kunnen verliezen. Echografie kan ook de structurele veranderingen in spierweefsel beoordelen, zoals veranderingen in de echogeniciteit, die optreden als gevolg van de ontstekingstoestand van ernstig zieke patiënten. Patiënten die agressieve vloeistofreanimatie ondergaan om shock en hypotensie tegen te gaan, kunnen echter last krijgen van vochtoverbelasting, wat vroege echografiemetingen kan vertekenen door weefseloedeem te veroorzaken.

Bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) is daarentegen een veelgebruikte methode voor het evalueren van de lichaamssamenstelling, met name in termen van vetvrije massa, vetmassa en vloeistofcompartimenten. Op de ICU is BIA zeer gevoelig voor veranderingen in de vochtbalans, waardoor schattingen van extracellulair en intracellulair water worden verkregen. Dit maakt BIA bijzonder nuttig voor het volgen van vloeistofverschuivingen en oedeemontwikkeling in de loop van de tijd bij ernstig zieke patiënten.

Het primaire doel van deze studie is het onderzoeken van de correlatie tussen de dagelijkse vochtbalans en de veranderingen in spierdikte en onderhuids weefsel, zoals gemeten met echografie, en het beoordelen van het nut van BIA bij het evalueren van de vochtstatus en het inschatten van de aanwezigheid van oedeem. Concreet zal het onderzoek zich richten op twee belangrijke onderzoeksvragen: (1) Is er een verband tussen de vochtbalans en de spierdikte of variatie in onderhuids weefsel tijdens het verblijf op de intensive care? (2) Kan BIA de positieve vochtbalans accuraat weerspiegelen en de omvang van weefseloedeem helpen schatten?

Het onderzoek omvat ook een verkennende analyse bij ontslag op de IC om vast te stellen of er een verband bestaat tussen de aanwezigheid van oedeem en de spierkracht van patiënten. De spierkracht wordt beoordeeld aan de hand van zowel de MRC-somscore (0-60) als de handgreepkracht met een Jamar-dynamometer. Eerdere studies hebben aangetoond dat op de intensive care opgelopen zwakte gepaard gaat met slechtere resultaten op de lange termijn, en deze studie zal onderzoeken of oedeem bijdraagt ​​aan deze zwakte.

Patiënten zullen worden gerekruteerd volgens vooraf gedefinieerde in- en exclusiecriteria. Na het verkrijgen van toestemming van de patiënt of diens wettelijke vertegenwoordiger, zullen klinische basisgegevens (leeftijd, geslacht, BMI, reden voor opname op de intensive care, comorbiditeiten en ernstscores zoals APACHE-2 en SOFA) worden verzameld. Dagelijkse gegevens omvatten vitale functies, ademhalingsinstellingen, vochtbalans, lichaamsgewicht en medicatiegegevens. Er worden dagelijks echografie- en BIA-metingen uitgevoerd, waarbij de patiënt op een gestandaardiseerde manier wordt gepositioneerd (rugligging met een helling van 30°). De echografiemetingen zullen zich richten op de spieren van de rectus femoris, tibialis anterior en biceps brachii, samen met belangrijke onderhuidse weefsels die gevoelig zijn voor vochtophoping. BIA-metingen schatten het totale lichaamswater, extracellulair water (ECW), intracellulair water (ICW), spiermassa en vetmassa.

Bij ontslag op de intensive care worden metingen van de handgreepsterkte en de MRC-somscore uitgevoerd om het functioneel herstel en de spierkracht te beoordelen. Deze studie zal waardevolle inzichten verschaffen in de manier waarop vochtmanagement en oedeem bijdragen aan spierafbraak en -zwakte bij ernstig zieke patiënten, en toekomstige therapeutische strategieën informeren.