Muskel- och subkutan vävnadsvariation genom ultraljud och impedans kopplad till vätskebalans hos ICU-patienter

Muskelförtvining och ödem är vanliga komplikationer hos kritiskt sjuka patienter, särskilt de som behöver intensivvård. Den snabba minskningen av muskelmassa och styrka, känd som ICU-förvärvad svaghet, påverkar både perifera och andningsmuskler, vilket minskar patienternas funktionsförmåga på både kort och lång sikt. Tidiga insatser som sjukgymnastik och mobilisering har visat sig förbättra patienternas resultat, men det finns ett behov av noggrann övervakning av muskelmassa och vätskebalans under intensivvårdsvistelsen för att vägleda behandlingen.

Denna studie utnyttjar två kompletterande mättekniker: ultraljud och bioelektrisk impedansanalys (BIA). Ultraljud möjliggör snabb och icke-invasiv bedömning av muskeltjocklek och subkutan vävnad. Tidigare studier har visat att patienter på intensivvårdsavdelningen kan förlora cirka 2 % av sin rectus femoris muskeltjocklek per dag under den första veckan av sin intensivvårdsvistelse. Ultraljud kan också bedöma de strukturella förändringar i muskelvävnad, såsom förändringar i ekogenicitet, som uppstår på grund av det inflammatoriska tillståndet hos kritiskt sjuka patienter. Patienter som genomgår aggressiv vätskeupplivning för att motverka chock och hypotoni kan dock uppleva vätskeöverbelastning, vilket kan förvränga tidiga ultraljudsmätningar genom att orsaka vävnadsödem.

Bioelektrisk impedansanalys (BIA), å andra sidan, är en allmänt använd metod för att utvärdera kroppssammansättning, särskilt när det gäller fettfri massa, fettmassa och vätskefack. På ICU är BIA mycket känslig för förändringar i vätskebalansen, vilket ger uppskattningar av extracellulärt och intracellulärt vatten. Detta gör BIA särskilt användbart för att spåra vätskeskift och ödemutveckling över tid hos kritiskt sjuka patienter.

Det primära syftet med denna studie är att utforska sambandet mellan daglig vätskebalans och förändringarna i muskeltjocklek och subkutan vävnad, mätt med ultraljud, och att bedöma användbarheten av BIA för att utvärdera vätskestatus och uppskatta förekomsten av ödem. Specifikt kommer studien att behandla två huvudsakliga forskningsfrågor: (1) Finns det en korrelation mellan vätskebalans och muskeltjocklek eller subkutan vävnadsvariation under intensivvårdsvistelsen? (2) Kan BIA korrekt återspegla positiv vätskebalans och hjälpa till att uppskatta omfattningen av vävnadsödem?

Studien kommer också att omfatta en explorativ analys vid utskrivning på intensivvårdsavdelningen för att avgöra om det finns ett samband mellan förekomsten av ödem och patienternas muskelstyrka. Muskelstyrkan kommer att bedömas med hjälp av både MRC-summapoängen (0-60) och handgreppsstyrkan med en Jamar-dynamometer. Tidigare studier har visat att ICU-förvärvad svaghet är associerad med sämre långsiktiga resultat, och denna studie kommer att undersöka om ödem bidrar till denna svaghet.

Patienter kommer att rekryteras enligt fördefinierade inklusions- och exkluderingskriterier. Efter att ha erhållit samtycke från patienten eller dennes juridiska ombud, kommer baslinjedata (ålder, kön, BMI, anledning till inläggning på intensivvårdsavdelningen, komorbiditeter och svårighetsgrad såsom APACHE-2 och SOFA) att samlas in. Daglig data kommer att inkludera vitala tecken, ventilationsinställningar, vätskebalans, kroppsvikt och medicindetaljer. Ultraljuds- och BIA-mätningar kommer att göras dagligen, med patienten placerad på ett standardiserat sätt (ryggläge med 30° lutning). Ultraljudsmätningarna kommer att fokusera på musklerna rectus femoris, tibialis anterior och biceps brachii, tillsammans med viktiga subkutana vävnader som är utsatta för vätskeansamling. BIA-mätningar kommer att uppskatta totalt kroppsvatten, extracellulärt vatten (ECW), intracellulärt vatten (ICW), muskelmassa och fettmassa.

Vid ICU-utskrivning kommer handtagsstyrka och MRC-summa-poängmätningar att utföras för att bedöma funktionell återhämtning och muskelstyrka. Denna studie kommer att ge värdefulla insikter om hur vätskehantering och ödem bidrar till muskelförtvining och muskelsvaghet hos kritiskt sjuka patienter, vilket ger information om framtida terapeutiska strategier.