Muskel- og subkutan vævsvariation ved ultralyd og impedans forbundet med væskebalance hos ICU-patienter

Muskelsvind og ødem er almindelige komplikationer hos kritisk syge patienter, især dem, der kræver intensiv behandling. Det hurtige fald i muskelmasse og styrke, kendt som ICU-erhvervet svaghed, påvirker både perifere og respiratoriske muskler, hvilket reducerer patienternes funktionelle kapacitet på både kort og lang sigt. Tidlige indgreb som fysioterapi og mobilisering har vist sig at forbedre patientresultaterne, men der er behov for nøjagtig overvågning af muskelmasse og væskebalance under intensivopholdet for at vejlede behandlingen.

Denne undersøgelse udnytter to komplementære måleteknikker: ultralyd og bioelektrisk impedansanalyse (BIA). Ultralyd giver mulighed for hurtig og ikke-invasiv vurdering af muskeltykkelse og subkutant væv. Tidligere undersøgelser har vist, at patienter på intensivafdelingen kan miste omkring 2 % af deres rectus femoris muskeltykkelse pr. dag i løbet af den første uge af deres intensivophold. Ultralyd kan også vurdere de strukturelle ændringer i muskelvæv, såsom ændringer i ekkogenicitet, der opstår på grund af den inflammatoriske tilstand hos kritisk syge patienter. Patienter, der gennemgår aggressiv væskegenoplivning for at modvirke shock og hypotension, kan dog opleve væskeoverbelastning, som kan forvrænge tidlige ultralydsmålinger ved at forårsage vævsødem.

Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) er på den anden side en meget brugt metode til evaluering af kropssammensætning, især med hensyn til fedtfri masse, fedtmasse og væskerum. På intensivafdelingen er BIA meget følsom over for ændringer i væskebalancen, hvilket giver skøn over ekstracellulært og intracellulært vand. Dette gør BIA særlig nyttig til at spore væskeskift og ødemudvikling over tid hos kritisk syge patienter.

Det primære formål med denne undersøgelse er at udforske sammenhængen mellem daglig væskebalance og ændringer i muskeltykkelse og subkutant væv, som målt ved ultralyd, og at vurdere nytten af ​​BIA til at evaluere væskestatus og estimere tilstedeværelsen af ​​ødem. Konkret vil undersøgelsen behandle to hovedforskningsspørgsmål: (1) Er der en sammenhæng mellem væskebalance og muskeltykkelse eller subkutan vævsvariation under intensivopholdet? (2) Kan BIA nøjagtigt afspejle positiv væskebalance og hjælpe med at vurdere omfanget af vævsødem?

Undersøgelsen vil også omfatte en eksplorativ analyse ved ICU-udskrivning for at afgøre, om der er en sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​ødem og patienternes muskelstyrke. Muskelstyrken vil blive vurderet ved hjælp af både MRC-sum-score (0-60) og håndgrebsstyrke med et Jamar-dynamometer. Tidligere undersøgelser har vist, at ICU-erhvervet svaghed er forbundet med dårligere langsigtede resultater, og denne undersøgelse vil undersøge, om ødem bidrager til denne svaghed.

Patienter vil blive rekrutteret i henhold til foruddefinerede inklusions- og eksklusionskriterier. Efter at have indhentet samtykke fra patienten eller dennes juridiske repræsentant, vil der blive indsamlet baseline kliniske data (alder, køn, BMI, årsag til indlæggelse på intensivafdeling, komorbiditeter og sværhedsgradsscore såsom APACHE-2 og SOFA). Daglige data vil omfatte vitale tegn, ventilationsindstillinger, væskebalance, kropsvægt og medicindetaljer. Ultralyds- og BIA-målinger vil blive taget dagligt, med patienten placeret på en standardiseret måde (rygliggende stilling med 30° hældning). Ultralydsmålingerne vil fokusere på musklerne rectus femoris, tibialis anterior og biceps brachii sammen med vigtige subkutane væv, der er tilbøjelige til væskeophobning. BIA-målinger vil estimere total kropsvand, ekstracellulært vand (ECW), intracellulært vand (ICW), muskelmasse og fedtmasse.

Ved ICU-udskrivning udføres håndgrebsstyrke og MRC-sum scoremålinger for at vurdere funktionel restitution og muskelstyrke. Denne undersøgelse vil give værdifuld indsigt i, hvordan væskebehandling og ødem bidrager til muskelsvind og -svaghed hos kritisk syge patienter, og informerer om fremtidige terapeutiske strategier.