Variazione del tessuto muscolare e sottocutaneo mediante ultrasuoni e impedenza collegata al bilancio dei fluidi nei pazienti in terapia intensiva

L'atrofia muscolare e l'edema sono complicazioni comuni nei pazienti critici, in particolare quelli che necessitano di terapia intensiva. La rapida diminuzione della massa e della forza muscolare, nota come debolezza acquisita in terapia intensiva, colpisce sia i muscoli periferici che quelli respiratori, riducendo la capacità funzionale dei pazienti sia a breve che a lungo termine. È stato dimostrato che interventi precoci come la terapia fisica e la mobilizzazione migliorano i risultati dei pazienti, ma è necessario un monitoraggio accurato della massa muscolare e dell’equilibrio dei liquidi durante la degenza in terapia intensiva per guidare il trattamento.

Questo studio sfrutta due tecniche di misurazione complementari: ultrasuoni e analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA). L'ecografia consente la valutazione rapida e non invasiva dello spessore muscolare e dei tessuti sottocutanei. Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti in terapia intensiva possono perdere circa il 2% dello spessore del muscolo retto femorale al giorno durante la prima settimana di degenza in terapia intensiva. Gli ultrasuoni possono anche valutare i cambiamenti strutturali nel tessuto muscolare, come le alterazioni dell'ecogenicità, che si verificano a causa dello stato infiammatorio dei pazienti critici. Tuttavia, i pazienti sottoposti a rianimazione aggressiva con liquidi per contrastare lo shock e l'ipotensione possono presentare un sovraccarico di liquidi, che può distorcere le misurazioni ecografiche precoci causando edema tissutale.

L’analisi dell’impedenza bioelettrica (BIA), d’altro canto, è un metodo ampiamente utilizzato per valutare la composizione corporea, in particolare in termini di massa magra, massa grassa e compartimenti fluidi. In terapia intensiva, la BIA è altamente sensibile ai cambiamenti nell'equilibrio dei liquidi, fornendo stime dell'acqua extracellulare e intracellulare. Ciò rende la BIA particolarmente utile per monitorare gli spostamenti di liquidi e lo sviluppo di edema nel tempo nei pazienti critici.

L'obiettivo primario di questo studio è esplorare la correlazione tra il bilancio idrico giornaliero e i cambiamenti nello spessore muscolare e nel tessuto sottocutaneo, misurati mediante ultrasuoni, e valutare l'utilità della BIA nel valutare lo stato dei fluidi e stimare la presenza di edema. Nello specifico, lo studio affronterà due principali domande di ricerca: (1) Esiste una correlazione tra l'equilibrio dei liquidi e lo spessore muscolare o la variazione del tessuto sottocutaneo durante la degenza in terapia intensiva? (2) La BIA può riflettere accuratamente il bilancio idrico positivo e aiutare a stimare l’entità dell’edema tissutale?

Lo studio includerà anche un'analisi esplorativa alla dimissione dall'unità di terapia intensiva per determinare se esiste un legame tra la presenza di edema e la forza muscolare dei pazienti. La forza muscolare sarà valutata utilizzando sia il punteggio MRC-sum (0-60) che la forza della presa con un dinamometro Jamar. Studi precedenti hanno dimostrato che la debolezza acquisita in terapia intensiva è associata a risultati a lungo termine peggiori e questo studio esplorerà se l’edema contribuisce a questa debolezza.

I pazienti verranno reclutati secondo criteri di inclusione ed esclusione predefiniti. Dopo aver ottenuto il consenso del paziente o del suo rappresentante legale, verranno raccolti i dati clinici di base (età, sesso, BMI, motivo del ricovero in terapia intensiva, comorbilità e punteggi di gravità come APACHE-2 e SOFA). I dati giornalieri includeranno segni vitali, impostazioni ventilatorie, equilibrio dei liquidi, peso corporeo e dettagli sui farmaci. Le misurazioni ecografiche e BIA verranno effettuate quotidianamente, con il paziente posizionato in modo standardizzato (posizione supina con inclinazione di 30°). Le misurazioni ecografiche si concentreranno sui muscoli retto femorale, tibiale anteriore e bicipite brachiale, insieme ai principali tessuti sottocutanei soggetti all'accumulo di liquidi. Le misurazioni BIA stimeranno l'acqua corporea totale, l'acqua extracellulare (ECW), l'acqua intracellulare (ICW), la massa muscolare e la massa grassa.

Alla dimissione dall'unità di terapia intensiva, verranno eseguite le misurazioni della forza della presa e del punteggio MRC-sum per valutare il recupero funzionale e la forza muscolare. Questo studio fornirà preziose informazioni su come la gestione dei fluidi e l’edema contribuiscono all’atrofia muscolare e alla debolezza nei pazienti critici, informando le future strategie terapeutiche.