Leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen (PECS II) jälkeisen ja (ESPB) jälkeisen kivun vertaaminen modifioidussa radikaalisessa rinnanpoistoleikkauksessa

MRM:n aikana osa rintakehän hermoista kärsii, joten useimmilla naisilla on jonkin verran kipua toimenpiteen jälkeisinä päivinä. Rintaleikkauksen jälkeinen voimakas akuutti postoperatiivinen kipu on itsenäinen riskitekijä kroonisen mastektomian jälkeisen kivun kehittymisessä. Se ei ainoastaan ​​lisää jatkuvan tuskan riskiä ja pidentää sairaalahoitoa, vaan se vaikuttaa myös toipumiseen ja lisää terveydenhuoltokustannuksia.

American Society of Anesthesiologists (ASA) on suositellut multimodaalisia tekniikoita kivun hallintaan akuutin postoperatiivisen kivun hoitoon. Näihin tekniikoihin kuuluvat suun kautta otettavat kipulääkkeet, kuten opioidit, parasetamoli ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), suonensisäinen (IV) ja alueellinen analgesia. Sopimaton postoperatiivinen analgesia voi lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

PECS-II-salpaus on interfassiaalinen tasoblokkaus, jossa paikallispuudutetta ruiskutetaan serratus anteriorin ja pectoralis-lihasten väliin, mikä tukkii rintahermon sekä intercostal III-, IV-, V- ja pitkät rinta-, intercostobrachial- ja lateraaliset ihohaarat. VI hermot. PECS-II on vähemmän invasiivinen ja helpommin suoritettava vaihtoehto thoracical paravertebral block (TPVB) -salpaukselle. Tämä Blancon et ai.:n määrittelemä esto tarjoaa turvallisen ja riittävän leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen rintakehän etuseinässä rintaleikkauksen jälkeen. Yleisimmät komplikaatiot ovat ilmarinta, verisuonipunktio, infektio, paikallispuudutteen systeeminen toksisuus (LAST), allergia ja epäonnistunut tukos.

ESPB on paraspinaalinen faskialinen tasolohko, jossa paikallispuudutetta ruiskutetaan selkärangan poikittaisen prosessin kärjen ja erector spinae -lihasten anteriorisen faskian väliin, mikä estää selkäydinhermojen selkä- ja ventraalisen kalvon sekä sympaattisen ketjun. tuloksena kroonisen rintakehän neuropaattisen kivun, rintojen ja ylävatsan leikkausten analgesia. Forero et al.:n määrittelemä salpaus voi kattaa useita selkäydinhermon tasoja injektiokohdan ylä- ja alapuolella, kun paikallispuudutusaine leviää faskitasoa pitkin paikallispuudutuksen tilavuudesta ja pitoisuudesta riippuen. Tämän tekniikan tärkeimpiä etuja ovat sen suorittamisen helppous, analgeettinen teho ja pieni komplikaatioiden riski, kuten pneumotooraksi, puolikalvohalvaus, motorinen heikkous ja paikallispuudutuksen toksisuuteen liittyvät neurologiset löydökset.