Srovnání pooperační analgezie po (PECS II) bloku a (ESPB) u modifikované radikální mastektomie

Během MRM jsou postiženy některé nervy v hrudníku, takže většina žen má ve dnech po zákroku určitou míru bolesti. Závažná akutní pooperační bolest po operaci prsu je nezávislým rizikovým faktorem rozvoje chronické bolesti po mastektomii, nejen že zvyšuje riziko přetrvávající agónie a prodlužuje hospitalizaci, ale také ovlivňuje rekonvalescenci a zvyšuje náklady na zdravotní péči.

Multimodální techniky zvládání bolesti byly doporučeny Americkou společností anesteziologů (ASA) pro zvládání akutní pooperační bolesti. Tyto techniky zahrnují orální analgetika jako opioidy, paracetamol a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), intravenózní (IV) a regionální analgezii. Nevhodná pooperační analgezie může zvýšit morbiditu a mortalitu.

Blok PECS-II je blok v interfasciální rovině, ve kterém je lokální anestetikum injikováno mezi serratus anterior a pectoralis, které blokuje prsní nerv a také dlouhé hrudní, interkostobrachiální a laterální kožní větve mezižeberních III, IV, V a VI nervy. PECS-II je méně invazivní a snáze proveditelná alternativa k hrudní paravertebrální blokádě (TPVB). Tento blok, definovaný Blanco et al., poskytuje bezpečnou a adekvátní pooperační analgezii v přední hrudní stěně po operaci prsu. Nejčastějšími komplikacemi jsou pneumotorax, cévní punkce, infekce, systémová toxicita lokálního anestetika (LAST), alergie a neúspěšný blok.

ESPB je blok paraspinální fasciální roviny, ve kterém je lokální anestetikum injikováno mezi špičku příčného výběžku páteře a přední fascii svalů erector spinae, která blokuje dorzální a ventrální větve míšních nervů a také sympatický řetězec, což vede k analgezii chronické hrudní neuropatické bolesti, operacím prsu a horní části břicha. Blok, definovaný Forero et al., může pokrývat několik úrovní míšního nervu nad a pod místem vpichu, jak se lokální anestetikum šíří podél fasciální roviny, v závislosti na objemu a koncentraci lokálního anestetika. Mezi hlavní výhody této techniky patří snadné provedení, analgetická účinnost a nízké riziko komplikací jako je pneumotorax, hemibrániční paralýza, motorická slabost a neurologické nálezy související s toxicitou lokální anestezie.