Comparaison de l'analgésie postopératoire après bloc (PECS II) et (ESPB) dans la mastectomie radicale modifiée

Pendant la MRM, certains nerfs de la poitrine sont touchés, de sorte que la plupart des femmes ressentent un certain niveau de douleur dans les jours qui suivent l'intervention. Une douleur postopératoire aiguë sévère après une chirurgie mammaire est un facteur de risque indépendant dans le développement de douleurs chroniques post-mastectomie, non seulement augmentant le risque d'agonie persistante et prolongeant l'hospitalisation, mais elle affecte également la récupération et augmente les coûts des soins de santé.

Des techniques multimodales de gestion de la douleur ont été recommandées par l'American Society of Anesthesiologists (ASA) pour la prise en charge de la douleur postopératoire aiguë. Ces techniques comprennent des analgésiques oraux tels que les opioïdes, le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'analgésie intraveineuse (IV) et régionale. Une analgésie postopératoire inappropriée peut augmenter la morbidité et la mortalité.

Le bloc PECS-II est un bloc plan interfascial dans lequel un anesthésique local est injecté entre les muscles grand dentelé antérieur et pectoral qui bloque le nerf pectoral ainsi que les longues branches cutanées thoraciques, intercostobrachiales et latérales des muscles intercostaux III, IV, V et VI nerfs. PECS-II est une alternative moins invasive et plus facile à réaliser au bloc paravertébral thoracique (TPVB). Ce bloc, défini par Blanco et al., fournit une analgésie postopératoire sûre et adéquate dans la paroi thoracique antérieure après une chirurgie mammaire. Les complications les plus courantes sont le pneumothorax, la ponction vasculaire, l'infection, la toxicité systémique de l'anesthésique local (LAST), l'allergie et l'échec du bloc.

L'ESPB est un bloc plan fascial paraspinal dans lequel un anesthésique local est injecté entre la pointe de l'apophyse transverse de la colonne vertébrale et le fascia antérieur des muscles érecteurs du rachis bloquant les branches dorsales et ventrales des nerfs spinaux, ainsi que la chaîne sympathique, entraînant une analgésie des douleurs neuropathiques thoraciques chroniques, des chirurgies mammaires et abdominales supérieures. Le bloc, défini par Forero et al., peut couvrir plusieurs niveaux du nerf rachidien au-dessus et au-dessous du site d'injection à mesure que l'anesthésique local se propage le long du plan fascial, en fonction du volume et de la concentration de l'anesthésique local. Les principaux avantages de cette technique sont la facilité de mise en œuvre, l'efficacité analgésique et le faible risque de complications telles que le pneumothorax, la paralysie hémi-diaphragmatique, la faiblesse motrice et les résultats neurologiques liés à la toxicité de l'anesthésie locale.