Vergleich der postoperativen Analgesie nach (PECS II)-Blockade und (ESPB) bei modifizierter radikaler Mastektomie

Bei der MRM sind einige Nerven im Brustkorb betroffen, so dass die meisten Frauen in den Tagen nach dem Eingriff ein gewisses Maß an Schmerzen verspüren. Starke akute postoperative Schmerzen nach einer Brustoperation sind ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung chronischer Schmerzen nach einer Mastektomie. Sie erhöhen nicht nur das Risiko anhaltender Qualen und verlängern den Krankenhausaufenthalt, sondern beeinträchtigen auch die Genesung und erhöhen die Gesundheitskosten.

Multimodale Techniken zur Schmerzbehandlung wurden von der American Society of Anaesthesiologists (ASA) zur Behandlung akuter postoperativer Schmerzen empfohlen. Zu diesen Techniken gehören orale Analgetika wie Opioide, Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), intravenöse (IV) und regionale Analgesie. Eine unangemessene postoperative Analgesie kann die Morbidität und Mortalität erhöhen.

Der PECS-II-Block ist ein interfaszialer Block, bei dem ein Lokalanästhetikum zwischen den Serratus anterior- und Pectoralis-Muskeln injiziert wird, das den Brustnerv sowie die langen thorakalen, interkostobrachialen und lateralen Hautäste der Interkostalmuskeln III, IV, V und blockiert VI-Nerven. PECS-II ist eine weniger invasive und einfacher durchzuführende Alternative zum thorakalen paravertebralen Block (TPVB). Dieser von Blanco et al. definierte Block sorgt für eine sichere und angemessene postoperative Analgesie in der vorderen Brustwand nach einer Brustoperation. Die häufigsten Komplikationen sind Pneumothorax, Gefäßpunktion, Infektion, systemische Lokalanästhesietoxizität (LAST), Allergie und fehlgeschlagene Blockade.

ESPB ist eine paraspinale Faszienebenenblockade, bei der ein Lokalanästhetikum zwischen der Spitze des Querfortsatzes der Wirbelsäule und der vorderen Faszie der M. erector spinae injiziert wird, wodurch die dorsalen und ventralen Rami der Spinalnerven sowie die sympathische Kette blockiert werden. Dies führt zu einer Analgesie bei chronischen neuropathischen Schmerzen im Brustraum sowie bei Brust- und Oberbauchoperationen. Die von Forero et al. definierte Blockade kann je nach Volumen und Konzentration des Lokalanästhetikums mehrere Ebenen des Spinalnervs oberhalb und unterhalb der Injektionsstelle abdecken, während sich das Lokalanästhetikum entlang der Faszienebene ausbreitet. Zu den Hauptvorteilen dieser Technik gehören die einfache Durchführung, die analgetische Wirksamkeit und das geringe Risiko von Komplikationen wie Pneumothorax, Hemidiaphragma-Lähmung, motorische Schwäche und neurologische Befunde im Zusammenhang mit der Toxizität der Lokalanästhesie.