Confronto dell'analgesia postoperatoria dopo blocco (PECS II) e (ESPB) nella mastectomia radicale modificata

Durante la MRM, alcuni nervi del torace vengono colpiti, quindi la maggior parte delle donne avverte un certo livello di dolore nei giorni successivi alla procedura. Il grave dolore postoperatorio acuto conseguente a un intervento chirurgico al seno è un fattore di rischio indipendente nello sviluppo del dolore cronico post-mastectomia, non solo aumenta il rischio di agonia persistente e prolunga il ricovero in ospedale, ma influisce anche sul recupero e aumenta i costi sanitari.

Le tecniche multimodali per la gestione del dolore sono state raccomandate dall'American Society of Anesthesiologists (ASA) per la gestione del dolore acuto postoperatorio. Queste tecniche includono analgesici orali come oppioidi, paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), analgesia endovenosa (IV) e regionale. Un'analgesia postoperatoria inappropriata può aumentare la morbilità e la mortalità.

Il blocco PECS-II è un blocco del piano interfasciale in cui l'anestetico locale viene iniettato tra i muscoli dentato anteriore e pettorale che blocca il nervo pettorale nonché i rami cutanei lunghi toracico, intercostobrachiale e laterale dei muscoli intercostali III, IV, V e nervi VI. Il PECS-II è un'alternativa meno invasiva e più facile da eseguire al blocco paravertebrale toracico (TPVB). Questo blocco, definito da Blanco et al., fornisce un'analgesia postoperatoria sicura e adeguata nella parete toracica anteriore dopo un intervento chirurgico al seno. Le complicanze più comuni sono pneumotorace, puntura vascolare, infezione, tossicità sistemica anestetica locale (LAST), allergia e blocco fallito.

L'ESPB è un blocco del piano fasciale paraspinale in cui l'anestetico locale viene iniettato tra la punta del processo trasverso della colonna vertebrale e la fascia anteriore dei muscoli erettori della colonna vertebrale bloccando i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali, nonché la catena simpatica, con conseguente analgesia del dolore neuropatico toracico cronico, interventi chirurgici al seno e all'addome superiore. Il blocco, definito da Forero et al., può coprire diversi livelli dei nervi spinali sopra e sotto il sito di iniezione mentre l'anestetico locale si diffonde lungo il piano fasciale, a seconda del volume e della concentrazione dell'anestetico locale. I principali vantaggi di questa tecnica includono la facilità di esecuzione, l'efficacia analgesica e il basso rischio di complicanze come pneumotorace, paralisi emidiaframmatica, debolezza motoria e reperti neurologici legati alla tossicità dell'anestesia locale.