Comparando analgesia pós-operatória após bloqueio (PECS II) e (ESPB) na mastectomia radical modificada

Durante a MRM, alguns nervos do peito são afetados, de modo que a maioria das mulheres sente algum nível de dor nos dias após o procedimento. A dor aguda intensa pós-operatória após cirurgia de mama é um fator de risco independente no desenvolvimento de dor crônica pós-mastectomia, não apenas aumentando o risco de agonia persistente e prolongando a hospitalização, mas também afetando a recuperação e aumentando os custos de saúde.

Técnicas multimodais para o manejo da dor têm sido recomendadas pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) para o manejo da dor aguda pós-operatória. Essas técnicas incluem analgésicos orais como opioides, paracetamol e antiinflamatórios não esteroides (AINEs), analgesia intravenosa (IV) e regional. A analgesia pós-operatória inadequada pode aumentar a morbimortalidade.

O bloqueio PECS-II é um bloqueio do plano interfascial no qual o anestésico local é injetado entre os músculos serrátil anterior e peitoral que bloqueia o nervo peitoral, bem como os ramos torácicos longos, intercostobraquiais e cutâneos laterais dos ramos intercostais III, IV, V e VI nervos. O PECS-II é uma alternativa menos invasiva e mais fácil de ser realizada ao bloqueio paravertebral torácico (BPT). Esse bloqueio, definido por Blanco et al., proporciona analgesia pós-operatória segura e adequada na parede torácica anterior após cirurgia mamária. As complicações mais comuns são pneumotórax, punção vascular, infecção, toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST), alergia e falha no bloqueio.

ESPB é um bloqueio do plano fascial paraespinhal no qual o anestésico local é injetado entre a ponta do processo transverso da coluna e a fáscia anterior dos músculos eretores da espinha, bloqueando os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais, bem como a cadeia simpática, resultando em analgesia de dor neuropática torácica crônica, cirurgias mamárias e abdominais superiores. O bloqueio, definido por Forero et al., pode cobrir vários níveis do nervo espinhal acima e abaixo do local da injeção à medida que o anestésico local se espalha ao longo do plano fascial, dependendo do volume e da concentração do anestésico local. As principais vantagens desta técnica incluem a facilidade de execução, a eficácia analgésica e o baixo risco de complicações como pneumotórax, paralisia hemidiafragmática, fraqueza motora e achados neurológicos relacionados à toxicidade da anestesia local.