Сравнение послеоперационной анальгезии после блокады (PECS II) и (ESPB) при модифицированной радикальной мастэктомии

Во время МРМ поражаются некоторые нервы грудной клетки, поэтому большинство женщин испытывают некоторую боль в течение нескольких дней после процедуры. Сильная острая послеоперационная боль после операции на груди является независимым фактором риска развития хронической боли после мастэктомии, не только увеличивая риск стойкой агонии и продлевая госпитализацию, но также влияет на выздоровление и увеличивает затраты на здравоохранение.

Мультимодальные методы обезболивания были рекомендованы Американским обществом анестезиологов (ASA) для купирования острой послеоперационной боли. Эти методы включают пероральные анальгетики, такие как опиоиды, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), внутривенную (ВВ) и регионарную аналгезию. Несоответствующая послеоперационная аналгезия может увеличить заболеваемость и смертность.

Блокада PECS-II представляет собой межфасциальную плоскую блокаду, при которой местный анестетик вводится между передней зубчатой ​​и грудной мышцами, что блокирует грудной нерв, а также длинные грудные, межреберные и латеральные кожные ветви межреберных III, IV, V и VI нервы. PECS-II является менее инвазивной и более простой в исполнении альтернативой грудной паравертебральной блокаде (TPVB). Этот блок, определенный Бланко и др., обеспечивает безопасную и адекватную послеоперационную анальгезию передней грудной стенки после операции на груди. Наиболее частыми осложнениями являются пневмоторакс, сосудистая пункция, инфекция, системная токсичность местных анестетиков (LAST), аллергия и неудавшаяся блокада.

ESPB — параспинальная фасциальная плоская блокада, при которой местный анестетик вводится между кончиком поперечного отростка позвоночника и передней фасцией мышц, разгибающих позвоночник, блокируя дорсальные и вентральные ветви спинномозговых нервов, а также симпатическую цепочку, что приводит к обезболиванию хронической торакальной нейропатической боли, операций на груди и верхних отделах брюшной полости. Блокада, определенная Фореро и др., может охватывать несколько уровней спинномозговых нервов выше и ниже места инъекции, поскольку местный анестетик распространяется вдоль фасциальной плоскости, в зависимости от объема и концентрации местного анестетика. К основным преимуществам этого метода относятся простота его выполнения, анальгетическая эффективность и низкий риск осложнений в виде пневмоторакса, гемидиафрагмального паралича, двигательной слабости и неврологических нарушений, связанных с токсичностью местной анестезии.