Konservatiivinen hoito verenvirtauksen rajoituksella potilailla, joilla on täydellinen ACL-repeämä. "Satunnaistettu kliininen tutkimus"

Metodologinen suunnittelu:

Tätä tutkimusta varten suoritetaan kaksoissokkoutettu, kaksihaarainen satunnaistettu kliininen tutkimus. Interventioryhmän osallistujat käyvät läpi ja harjoittavat protokollaa veren virtausrajoituksen (BFR) avulla. Kontrolliryhmän osallistujat noudattavat samaa harjoitusprotokollaa, mutta käyttämällä sen sijaan vale-BFR:ää. Molemmat ryhmät noudattavat samaa ahdinprotokollaa.

Interventioryhmä:

Interventioryhmä koostuu henkilöistä, joilla on äskettäin ACL-repeämä ja jotka täyttävät kelpoisuusehdot. Tämän ryhmän osallistujat noudattavat lastan käyttöprotokollaa. Erityisesti ensimmäisten 3 viikon aikana (vaihe 1) käytetään lastaa polvi immobilisoituna 90°, painotonta kävelyä iän ja liikkuvuuden mukaisilla kävelyapuvälineillä. 4. ja 5. viikolla (vaihe 2) lastan liikealue asetetaan 60° - 90° ja 30° - 90°. Kävely pysyy painottomana. Kuudennen viikon aikana (vaihe 3) lastan vapausaste asetetaan 0°:een, mikä mahdollistaa täyden taivutuksen, mutta estää nivelen liiallisen venymisen. Tämän vaiheen aikana osittainen suuntaus on sallittu kävelyapua käyttämällä. 7. viikosta (vaihe 4) alkaen lasta poistetaan ja käveleminen tapahtuu ilman kuormitusrajoituksia.

Harjoitusohjelman osalta tämän ryhmän osallistujat suorittavat vaiheessa 1 isometrisiä nelipäisiä ja reisilihasten supistuksia elektronisen käsidynamometrin visuaalisen ärsykkeen ohjaamana. Harjoitusparametrit ovat 75 toistoa jaettuna 4 sarjaan (30,15,15,15) 30 %:lla vastakkaisen jalan 1. maksimista. Vaiheen 2 aikana harjoitusprotokolla säilyy vaiheena 1 sillä erolla, että harjoitukset tehdään myös 60 asteessa. Lisäksi lisätään "liuku"-harjoitus, jossa kantapäätä vedetään sängyssä aiheuttaen polven taivutusta, sekä rullalaudan liukuharjoitus istuma-asennosta sallitulla liikealueella. Harjoitusparametrit pysyvät kaikissa harjoituksissa samoina kuin edellisessä vaiheessa. Kolmannessa vaiheessa lisätään yksijalkakyykky 45° asti. Harjoitusparametrit pysyvät samoina. Neljännessä vaiheessa harjoitusprotokolla muuttuu. Koehenkilöt aloittavat paikallaan olevalla pyörällä 5 minuutin ajan (ilman BFR:tä), ja nelipäisen reisilihaksen ja reisilihasten isometriikka korvataan vastusharjoituksilla venytystä ja polven taivutusta varten. Liuku- ja yksijalkakyykkyjä tehdään suurennetulla taivutusalueella (jopa 90°), ja siihen lisätään 30 cm:n askelman kiipeäminen. Kaikki harjoitusparametrit pysyvät samoina kuin edellisissä vaiheissa. Viimeisessä vaiheessa (5.) 5 minuutin kävelyn uudelleenharjoittelu juoksumatolla ja Y-tasapainoharjoitus lisätään. Molemmat harjoitukset suoritetaan ilman BFR:ää. Sarjojen välinen tauko on 30 sekuntia ja harjoitusten välillä 1 minuutti.

Interventioryhmän harjoitusohjelma suoritetaan alaraajojen verenkiertorajoituksen alaisena. Mansetin painetta vähennetään taukojen aikana. Harjoitusten suoritusnopeus on 2 sekuntia supistusta ja 2 sekuntia paluuta. Pysyminen kaikissa isometrisissa harjoituksissa on 3 sekuntia.

Ensimmäiset mittaukset tehdään osallistujien ilmoittautumisen yhteydessä, ja ne sisältävät magneettikuvauksen, Lachman-testin, artrometrin, voiman, turvotuksen, Lysholmin asteikon, Tegnerin asteikon, kipu (Vas), rasituskipu (Vas). 2. ja 4. viikon loppuun mennessä vahvuus, turvotus ja kipu (Vas) arvioidaan uudelleen. Lopulliset mittaukset tehdään interventiojakson lopussa ja ne sisältävät kaikki aluksi tehdyt mittaukset.

Osallistujille tarjotaan sähköisen alustan kautta kotiharjoitusohjelma, jonka avulla on mahdollista valvoa niiden noudattamista. Samalla alustan kautta varmistetaan harjoitusten oikea toteutus, sillä kaikki harjoitukset esitellään videoiden ja erityisten harjoitusparametrien kera.

Kontrolliryhmä:

Kontrolliryhmä suorittaa identtisen lastaus-, harjoitus-, kotiharjoitus- ja mittausohjelman kuin interventioryhmä. Verenvirtauksen rajoitusprotokolla suoritetaan samalla tavalla kuin interventioryhmä, sillä erolla on vain se, että muuttujat asetetaan ohjausohjelmassa (huijaus).