Tratamento Conservador com Restrição do Fluxo Sanguíneo em Pacientes com Rotura Total do LCA. "Ensaio Clínico Randomizado"

Desenho metodológico:

Para os fins do presente estudo, será realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e de dois braços. Os participantes do grupo intervenção serão submetidos a um protocolo de exercícios com uso de restrição de fluxo sanguíneo (BFR). Os participantes do grupo de controle seguirão o mesmo protocolo de exercícios, mas com BFR simulado. Ambos os grupos seguirão o mesmo protocolo de aparelho.

Grupo de intervenção:

O grupo de intervenção será composto por pessoas com ruptura recente do LCA que atendem aos critérios de elegibilidade. Os participantes deste grupo seguirão um protocolo de uso de talas. Em particular, durante as primeiras 3 semanas (fase 1) será utilizada uma tala com o joelho imobilizado a 90°, marcha sem suporte de peso com uso de auxiliares de marcha de acordo com a idade e mobilidade. Durante a 4ª e 5ª semana (fase 2) a amplitude de movimento da tala será ajustada para 60° a 90° e de 30° a 90° respectivamente. Caminhar permanecerá sem suporte de peso. Durante a 6ª semana (fase 3) o grau de liberdade da tala será colocado em 0° permitindo a flexão total mas evitando a hiperextensão da articulação. Durante esta fase, o apoio parcial é permitido com o uso de um auxiliar de marcha. A partir da 7ª semana (fase 4) a tala é retirada e a caminhada é realizada sem restrição de carga.

Em relação ao programa de exercícios, os participantes deste grupo, durante a fase 1, realizarão contrações isométricas de quadríceps e isquiotibiais guiadas por um estímulo visual de um dinamômetro eletrônico manual. Os parâmetros do exercício serão 75 repetições divididas em 4 séries (30,15,15,15) a 30% da 1ª máxima da perna oposta. Durante a fase 2, o protocolo de exercícios é mantido como fase 1 com a única diferença de que os exercícios também serão realizados a 60 graus. Além disso, será adicionado o exercício de "deslizamento" onde o calcanhar é arrastado na cama causando flexão do joelho, bem como o exercício de deslizamento do skate a partir da posição sentada na amplitude de movimento permitida. Os parâmetros do exercício permanecem os mesmos para todos os exercícios da fase anterior. Na 3ª fase são adicionados agachamentos unipodais até 45°. Os parâmetros do exercício permanecem os mesmos. Na 4ª fase, o protocolo de exercícios muda. Os sujeitos iniciam em uma bicicleta ergométrica por 5 minutos (sem BFR) e os isométricos de quadríceps e isquiotibiais são substituídos por exercícios resistidos para extensão e flexão de joelho. Os agachamentos deslizantes e unipodais são realizados com uma amplitude maior de flexão (até 90°) e a subida de um degrau de 30 cm é adicionada. Todos os parâmetros do exercício permanecem os mesmos das fases anteriores. Durante a última fase (5ª) é adicionado um retreinamento de marcha em esteira por 5 minutos e exercícios de equilíbrio em Y. Ambos os exercícios serão realizados sem BFR. O intervalo entre as séries será de 30 segundos e entre os exercícios de 1 minuto.

O programa de exercícios do grupo intervenção será realizado sob restrição do fluxo sanguíneo nos membros inferiores. A pressão do manguito será reduzida durante os intervalos. A velocidade de execução dos exercícios será de 2 segundos de contração seguido de 2 segundos de retorno. Mantenha todos os exercícios isométricos por 3 segundos.

As medições iniciais serão feitas no momento da inscrição dos participantes e incluirão ressonância magnética, teste de Lachman, artrômetro, força, inchaço, escala de Lysholm, escala de Tegner, dor (Vas), dor ao exercício (Vas). Ao final da 2ª e 4ª semana, força, inchaço e dor (Vas) serão reavaliados. As medições finais serão feitas no final do período de intervenção e incluirão todas as medições feitas inicialmente.

Os participantes receberão um programa de exercícios domiciliares por meio de uma plataforma eletrônica que proporcionará a possibilidade de monitorar seu cumprimento. Ao mesmo tempo, através da plataforma, será garantida a correta execução dos exercícios, pois todos os exercícios serão apresentados com vídeos e parâmetros específicos dos exercícios.

Grupo de controle:

O grupo controle realizará um programa idêntico de imobilização, exercícios, exercícios caseiros e medidas do grupo intervenção. O protocolo de restrição do fluxo sanguíneo será realizado de forma idêntica ao grupo intervenção, com a única diferença de que a configuração das variáveis ​​será definida em um programa de controle (sham).