Traitement conservateur avec restriction du débit sanguin chez les patients présentant une rupture totale du LCA. "Essai clinique randomisé"

Conception méthodologique :

Aux fins de la présente étude, un essai clinique randomisé en double aveugle à deux bras sera mené. Les participants au groupe d'intervention suivront un protocole d'exercice avec l'utilisation d'une restriction du débit sanguin (BFR). Les participants du groupe témoin suivront le même protocole d'exercice mais avec un BFR fictif à la place. Les deux groupes suivront le même protocole de corset.

Groupe d'intervention :

Le groupe d'intervention sera composé de personnes ayant subi une déchirure récente du LCA qui répondent aux critères d'éligibilité. Les participants de ce groupe suivront un protocole d'utilisation d'attelle. En particulier, pendant les 3 premières semaines (phase 1), une attelle sera utilisée avec le genou immobilisé à 90°, marche sans poids avec utilisation d'aides à la marche selon l'âge et la mobilité. Au cours de la 4ème et 5ème semaine (phase 2), l'amplitude de mouvement de l'attelle sera réglée respectivement à 60° à 90° et de 30° à 90°. La marche ne portera pas de poids. Durant la 6ème semaine (phase 3) le degré de liberté de l'attelle sera placé à 0° permettant une flexion complète mais empêchant l'hyperextension de l'articulation. Durant cette phase, un relèvement partiel est autorisé avec l'utilisation d'une aide à la marche. A partir de la 7ème semaine (phase 4), l'attelle est retirée et la marche se fait sans restriction de charge.

Concernant le programme d'exercices, les participants de ce groupe, au cours de la phase 1, effectueront des contractions isométriques des quadriceps et des ischio-jambiers guidées par un stimulus visuel provenant d'un dynamomètre électronique à main. Les paramètres de l'exercice seront de 75 répétitions réparties en 4 séries (30,15,15,15) à 30% du 1er maximum de la jambe opposée. Pendant la phase 2, le protocole d'exercices est maintenu comme la phase 1 avec pour seules différences que les exercices seront également effectués à 60 degrés. De plus, l'exercice de « glissade » sera ajouté, où le talon est traîné sur le lit, provoquant une flexion du genou, ainsi que l'exercice de glissade sur skateboard à partir d'une position assise dans l'amplitude de mouvement autorisée. Les paramètres de l'exercice restent les mêmes pour tous les exercices que pour la phase précédente. Dans la 3ème phase, des squats sur une jambe jusqu'à 45° sont ajoutés. Les paramètres de l'exercice restent les mêmes. Dans la 4ème phase, le protocole d'exercice change. Les sujets commencent sur un vélo stationnaire pendant 5 minutes (sans BFR) et les isométriques des quadriceps et des ischio-jambiers sont remplacés par des exercices de résistance pour l'extension et la flexion du genou. Les squats glissés et sur une jambe sont effectués avec une amplitude de flexion accrue (jusqu'à 90°) et une marche de 30 cm est ajoutée. Tous les paramètres de l'exercice restent les mêmes que dans les phases précédentes. Au cours de la dernière phase (5ème), une reconversion à la marche sur tapis roulant pendant 5 minutes et un exercice d'équilibre Y sont ajoutés. Ces deux exercices seront effectués sans BFR. La pause entre les séries sera de 30 secondes et entre les exercices de 1 minute.

Le programme d'exercices du groupe d'intervention sera réalisé sous restriction du flux sanguin des membres inférieurs. La pression du brassard sera réduite pendant les pauses. La vitesse d'exécution des exercices sera de 2 secondes de contraction suivies de 2 secondes de retour. Tenir dans tous les exercices isométriques sera de 3 secondes.

Les mesures initiales seront prises lors de l'inscription des participants et comprendront l'IRM, le test de Lachman, l'arthromètre, la force, le gonflement, l'échelle de Lysholm, l'échelle de Tegner, la douleur (Vas), la douleur à l'exercice (Vas). À la fin des 2e et 4e semaines, la force, l'enflure et la douleur (Vas) seront réévaluées. Les mesures finales seront prises à la fin de la période d'intervention et comprendront toutes les mesures prises initialement.

Les participants recevront un programme d'exercices à domicile via une plateforme électronique qui offrira la possibilité de contrôler leur conformité. En même temps, grâce à la plateforme, la bonne exécution des exercices sera assurée puisque tous les exercices seront présentés avec des vidéos et des paramètres d'exercice spécifiques.

Groupe de contrôle :

Le groupe témoin effectuera un programme identique d'attelles, d'exercices, d'exercices à domicile et de mesures que le groupe d'intervention. Le protocole de restriction du débit sanguin sera réalisé de la même manière que le groupe d'intervention, la seule différence étant que le réglage des variables sera défini lors d'un programme de contrôle (simulacre).