Konservativ behandling med blodgennemstrømningsbegrænsning hos patienter med total ACL-ruptur. "Randomiseret klinisk forsøg"

Metodisk design:

Til formålet med denne undersøgelse vil der blive udført et dobbeltblindt, to-arms randomiseret klinisk forsøg. Deltagerne i interventionsgruppen vil gennemgå en træningsprotokol med brug af blodgennemstrømningsbegrænsning (BFR). Deltagerne i kontrolgruppen vil følge den samme træningsprotokol, men med falsk BFR i stedet. Begge grupper vil følge den samme bøjleprotokol.

Interventionsgruppe:

Interventionsgruppen vil bestå af personer med en nylig ACL-rift, som opfylder berettigelseskriterierne. Deltagerne i denne gruppe vil følge en protokol for brug af skinne. Især vil der i de første 3 uger (fase 1) blive brugt en skinne med knæet immobiliseret ved 90°, ikke-vægtbærende gang med brug af ganghjælpemidler alt efter alder og mobilitet. I løbet af 4. og 5. uge (fase 2) vil skinnens bevægelsesområde blive indstillet til henholdsvis 60° til 90° og fra 30° til 90°. At gå vil forblive ikke-vægtbærende. I løbet af den 6. uge (fase 3) vil skinnens frihedsgrad blive placeret ved 0°, hvilket tillader fuld fleksion, men forhindrer hyperekstension af leddet. I denne fase tillades delvis pejling ved brug af ganghjælp. Fra 7. uge (fase 4) fjernes skinnen og gås uden belastningsbegrænsninger.

Med hensyn til træningsprogrammet vil deltagerne i denne gruppe i fase 1 udføre isometriske quadriceps- og hamstringkontraktioner styret af en visuel stimulus fra et elektronisk hånddynamometer. Træningsparametrene vil være 75 gentagelser fordelt på 4 sæt (30,15,15,15) ved 30% af 1. maksimum af det modsatte ben. Under fase 2 opretholdes træningsprotokollen som fase 1 med den eneste forskel, at øvelserne også udføres ved 60 grader. Derudover vil "glide"-øvelsen blive tilføjet, hvor hælen trækkes på sengen, hvilket forårsager knæbøjning, samt skateboard-glideøvelsen fra siddende stilling i det tilladte bevægelsesområde. Træningsparametre forbliver de samme for alle øvelser som i forrige fase. I 3. fase tilføjes single leg squats op til 45°. Træningsparametre forbliver de samme. I 4. fase ændres træningsprotokollen. Forsøgspersonerne starter ved en stationær cykel i 5 minutter (uden BFR), og quadriceps og hamstrings isometriske dele erstattes med modstandsøvelser til ekstension og knæfleksion. Glidende og enkeltbens squat udføres med et øget fleksionsområde (op til 90°), og der tilføjes et trin på 30 cm. Alle træningsparametre forbliver de samme som i de foregående faser. Under den sidste fase (5.) genoptræning af gang på et løbebånd i 5 minutter og Y-balanceøvelse tilføjes. Begge disse øvelser vil blive udført uden BFR. Pausen mellem sæt vil være 30 sekunder og mellem øvelser 1 minut.

Træningsprogrammet for interventionsgruppen vil blive udført under begrænsning af blodgennemstrømningen i nedre ekstremiteter. Manchettrykket vil blive reduceret i pauserne. Udførelseshastigheden for øvelserne vil være 2 sekunders sammentrækning efterfulgt af 2 sekunders retur. Hold i alle isometriske øvelser vil være 3 sekunder.

Indledende målinger vil blive taget ved tilmelding af deltagere og vil omfatte MR, Lachman test, artrometer, styrke, hævelse, Lysholm skala, Tegner skala, smerter (Vas), træningssmerter (Vas). Ved udgangen af ​​2. og 4. uge vil styrke, hævelse og smerte (Vas) blive revurderet. De endelige målinger vil blive taget i slutningen af ​​interventionsperioden og vil omfatte alle de målinger, der blev foretaget i første omgang.

Deltagerne vil få et hjemmebaseret træningsprogram gennem en elektronisk platform, som giver mulighed for at overvåge deres overholdelse. Samtidig vil den korrekte udførelse af øvelserne gennem platformen sikres, da alle øvelserne vil blive præsenteret med videoer og specifikke øvelsesparametre.

Kontrolgruppe:

Kontrolgruppen vil udføre et identisk program med skinne, øvelser, hjemmeøvelser og målinger som interventionsgruppen. Blodstrømsbegrænsningsprotokollen vil blive udført på en identisk måde med interventionsgruppen, med den eneste forskel, at variabelindstillingen vil blive indstillet ved et kontrolprogram (sham).