Energiatila ja proteiinin saanti kuntoutuksen tulosten ennustavina indikaattoreina (ESPI-PRO)

Kliininen merkitys: Ehdotetun hankkeen kliininen merkitys on todisteisiin perustuvien kuntouttavan ravitsemuskäytännön ohjeiden mahdollinen kehittäminen ortopedisille potilaille. Tieteellinen kirjallisuus, joka koskee perioperatiivisen ravitsemuksen roolia kuntoutustuloksissa potilailla, joille tehdään elektiivisiä nivelleikkauksia, erityisesti lonkkanivelleikkausta ja polven kokonaisartroplastiaa, on rajallinen.

Tausta ja tutkimuksen perusteet. Ortopedisia toimenpiteitä tehdään yleisesti lonkkaan ja polveen vaikuttavien vammojen ja kroonisten sairauksien hoitoon. Ensisijaiset nivelleikkaukset edustivat 86 prosenttia Yhdysvalloissa vuosina 2012–2019 tehdyistä 1,9 miljoonasta lonkka- ja polvinivelleikkauksesta. Lonkan ja polven kokonaisleikkaustoimenpiteet ovat tyypillisiä vanhemmille miehille ja naisille, ja jatkuva lihasten menetys on yhteinen kliininen esitys nuorille sekä iäkkäille henkilöille, joille tehdään valinnaisia ​​ortopedisia leikkaustoimenpiteitä. Energiatilannetta energiatilaa ja proteiinin saantia, ravitsemustekijöitä, joiden tiedetään vaikuttavan ortopedisten potilaiden lihasmassaan ja -voimaan, ei ole karakterisoitu ennen vastaanottoa. Ei tiedetä, voisiko tämä ravitsemustilan näkökohta ennustaa lihasmassan, voiman ja toiminnan palautumista normaalin käytännön/leikkauksen jälkeisen kuntouttavan hoidon ohjeiden yhteydessä.

Elektiivisen ortopedisen kirurgian potilaat kohtaavat suuria haasteita lihasmassan ja toiminnan ylläpitämisessä perioperatiivisen ajanjakson aikana. Potilailla, jotka saavat proteiinia tai välttämättömiä aminohappoja täydennyksen jälkeen lonkka- ja polviproteesin, proteiinitasapaino, potilaiden raportoimat tulosmittaukset sekä lihasmassa, voima ja toiminta ovat parantuneet. Näissä potilaspopulaatioissa tarvitaan suuremman otoskoon ja pidemmän tutkimuksen keston tutkimuksia, joissa proteiinin saanti on karakterisoitu riittävästi ennen leikkausta, jotta voidaan edelleen määrittää yhteydet rutiininomaisen proteiinin saannin ja leikkauksen jälkeisten lihasspesifisten tulosten välillä. Perioperatiivisia ravitsemusseulonta- ja arviointitoimenpiteitä tarvitaan erityisesti ortopedisille potilaille, jotka ovat tarkkaavaisia ​​energiatilanteen ja proteiinin saannin suhteen. Tässä projektissa ehdotettu proteiiniseulonnan kehittäminen ja validointi on ainutlaatuinen lähestymistapa arvokkaan perioperatiivisen ruokavalion tehokkaaseen hankkimiseen. Subjektiivinen ja toiminnallinen tulosmittaus voi paljastaa yhteyksiä energiatilanteen ja ruokavalion proteiinin saannin välillä ennen leikkausta sekä lihasten terveydelle spesifisten kuntouttavien tulosten välillä, mikä tukee näiden ruokavaliotekijöiden rutiininomaista arviointia potilaan toipumisen ennusteindikaattoreina lonkkanivelleikkauksen ja kokonaisnivelleikkauksen jälkeen. . Ehdotettu hanke on uusi tavoitteessaan luoda pohja näyttöön perustuville kuntouttavan ravitsemussuosituksille, joilla tehostetaan perioperatiivista potilaiden hoitoa ja parannetaan lihasten terveydelle (eli voimalle ja toiminnalle) sekä elämänlaadulle ominaisia ​​postoperatiivisia kuntouttavia tuloksia elektiivisessä ortopedisessa leikkauksessa. potilaille, joille tehdään nivelen kokonaiskorvaustoimenpiteitä.

Lähestyä. Kun Hartford Hospital Institution Review Board oli hyväksynyt tutkimuksen, tiedonkeruu sisälsi tutkimustietolomakkeen ja kolmen päivän ruokapöytäkirjan, joka sisälsi ohjeet kunkin potilaan suorittamiseen ennen leikkausta. Rekrytointi tehtiin yhteistyössä perioperatiivisen ohjelman henkilökunnan kanssa. Tukikelpoiset potilaat ja tutkimusryhmän jäsen tapasivat potilaita määrittääkseen kiinnostuksen, tarkastellakseen tutkimusvaatimuksia ja saadakseen kirjallisen, tietoisen suostumuksen tutkimukseen ilmoittautumiseen. Ruokavalioarvioinnit (proteiiniseulonta ja 3 päivän ruokapöytäkirja) suoritettiin ennen leikkausta ja sen jälkeen hoitosuositusten mukaisesti koko lonkka- ja polviproteesipotilaille, vastaavasti. Proteiiniseulontalaite suunniteltiin karakterisoimaan proteiinin saantia ja proteiinin lähdettä, ja osallistujien vastaavaa 3 päivän ruokatietoa käytettiin potilaan vasteiden validointiin seulonnassa. Asianomaisille potilaspopulaatioille tehtiin rutiininomaiset kliiniset arvioinnit hoitosuositusten mukaisesti.

Tilastollinen lähestymistapa. Tulosmittauksille määritettiin keskiarvot ja keskihajonnat. Tiedot analysoitiin käyttämällä kolmen tekijän (energiatila, proteiinin saanti ja kuntouttavat tulosmittaukset) toistuvia mittauksia ajan varianssianalyysillä. Post hoc -testejä käytettiin, kun tilastollinen merkitsevyys havaittiin; alfa-taso asetettiin arvoon P < 0,05.