Энергетический статус и потребление белка как прогностические показатели результатов реабилитации (ESPI-PRO)

Клиническое значение: Клиническое значение предлагаемого проекта заключается в возможной разработке научно обоснованных практических рекомендаций по реабилитационному питанию для пациентов-ортопедов. Научная литература, посвященная роли периоперационного питания в реабилитационных результатах у пациентов, перенесших плановые операции на суставах, в частности тотальную артропластику тазобедренного сустава и тотальную артропластику коленного сустава, ограничена.

Предыстория и обоснование исследования. Ортопедические процедуры обычно проводятся для лечения травм и хронических заболеваний, поражающих бедро и колено. Первичные артропластики составили 86% из 1,9 миллионов эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов, выполненных в США в 2012–2019 годах. Процедуры полной замены тазобедренного и коленного суставов типичны для пожилых мужчин и женщин, а стойкая потеря мышечной массы является общей клинической картиной как для молодых, так и для пожилых людей, подвергающихся плановым ортопедическим операциям. Энергетический статус Энергетический статус и потребление белка, факторы питания, которые, как известно, влияют на мышечную массу и силу у ортопедических пациентов, не были охарактеризованы до поступления в больницу. Неизвестно, может ли этот аспект нутритивного статуса предсказать восстановление мышечной массы, силы и функций в контексте стандартной практики/руководств по послеоперационному реабилитационному лечению.

Пациенты, перенесшие плановую ортопедическую операцию, сталкиваются с серьезными проблемами в поддержании мышечной массы и функции в периоперационный период. Пациенты, получающие добавки с белком или незаменимыми аминокислотами после полной замены тазобедренного сустава и коленного сустава, демонстрируют улучшение белкового баланса, показателей результатов, сообщаемых пациентами, а также мышечной массы, силы и функций. В этих популяциях пациентов необходимы исследования большего размера выборки и более длительной продолжительности исследования, в которых потребление белка будет адекватно охарактеризовано до операции, чтобы дополнительно определить связь между рутинным потреблением белка и послеоперационными специфичными для мышц результатами. Необходимы меры периоперационного скрининга и оценки питания, специально адаптированные для пациентов-ортопедов, которые внимательно относятся к энергетическому статусу и потреблению белка. Разработка и проверка протеинового скрининга, предложенного для этого проекта, представляет собой уникальный подход к эффективному получению ценной периоперационной диетической информации. Включение субъективных, а также функциональных показателей результатов может выявить связь между энергетическим статусом и потреблением белка в предоперационном периоде, а также реабилитационными результатами, специфичными для здоровья мышц, для поддержки рутинной оценки этих диетических факторов в качестве прогностических показателей восстановления пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и тотального эндопротезирования. . Предлагаемый проект является новаторским, поскольку его цель – создать основу для научно обоснованных рекомендаций по реабилитационному питанию для улучшения периоперационного ухода за пациентами и улучшения послеоперационных реабилитационных результатов, специфичных для здоровья мышц (т. е. силы и функции) и качества жизни при плановой ортопедической хирургии. Пациенты, перенесшие процедуру тотальной замены суставов.

Подход. После одобрения расследования Советом по надзору за больничными учреждениями Хартфорда сбор данных включал в себя информационный листок исследования и трехдневную запись о питании с инструкциями, которые соответствующий пациент должен выполнить перед операцией. Набор персонала проводился в сотрудничестве с персоналом периоперационной программы. Подходящие пациенты и член исследовательской группы встретились с пациентами, чтобы определить интерес, изучить требования к исследованию и получить письменное информированное согласие на участие в исследовании. Диетические оценки (скрининг белка и 3-дневная запись еды) проводились до и после операции в соответствии с рекомендациями по лечению для пациентов с полной заменой тазобедренного сустава и полной заменой коленного сустава соответственно. Скринер белка был разработан для характеристики потребления белка и источника белка, а соответствующие трехдневные записи о питании участников использовались для проверки ответов пациентов на скрининг. Были проведены рутинные клинические оценки в соответствии с рекомендациями по лечению для соответствующих групп пациентов.

Статистический подход. Для показателей результатов были определены средние значения и стандартные отклонения. Данные были проанализированы с использованием трехфакторного (энергетический статус, потребление белка и показатели реабилитационного результата) повторных измерений во времени, дисперсионного анализа. Апостериорные тесты применялись там, где была отмечена статистическая значимость; альфа-уровень был установлен на уровне P<0,05.