Stato energetico e assunzione di proteine ​​come indicatori prognostici dei risultati riabilitativi (ESPI-PRO)

Rilevanza clinica: la rilevanza clinica del progetto proposto è l'eventuale sviluppo di linee guida per la pratica nutrizionale riabilitativa basate sull'evidenza per i pazienti ortopedici. La letteratura scientifica specifica sul ruolo della nutrizione perioperatoria sugli esiti riabilitativi nei pazienti sottoposti a procedure articolari totali elettive, in particolare artroplastica totale dell'anca e artroplastica totale del ginocchio, è limitata.

Contesto e logica dello studio. Le procedure ortopediche sono comunemente sottoposte a trattamento di lesioni e condizioni croniche che colpiscono l'anca e il ginocchio. Le artroprotesi primarie hanno rappresentato l’86% degli 1,9 milioni di artroprotesi di anca e ginocchio eseguite negli Stati Uniti dal 2012 al 2019. Le procedure di sostituzione totale dell'anca e del ginocchio sono tipiche negli uomini e nelle donne anziani e la perdita muscolare persistente è una presentazione clinica condivisa sia dai soggetti giovani che da quelli anziani sottoposti a procedure di chirurgia ortopedica elettiva. Stato energetico Lo stato energetico e l'assunzione di proteine, fattori nutrizionali noti per influenzare la massa muscolare e la forza nei pazienti ortopedici, non sono stati caratterizzati prima del ricovero. Non è noto se questo aspetto dello stato nutrizionale possa predire il recupero della massa muscolare, della forza e della funzione nel contesto delle linee guida standard per il trattamento riabilitativo post-operatorio.

I pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica elettiva devono affrontare sfide importanti nel mantenimento della massa e della funzione muscolare durante il periodo perioperatorio. I pazienti che ricevono un'integrazione di proteine ​​o aminoacidi essenziali in seguito a sostituzione totale dell'anca e del ginocchio, mostrano miglioramenti nel bilancio proteico, nelle misure di esito riferite dal paziente, nonché nella massa muscolare, nella forza e nella funzionalità. In queste popolazioni di pazienti sono necessarie indagini su campioni di dimensioni più grandi e durata dello studio più lunga in cui l'assunzione di proteine ​​è adeguatamente caratterizzata prima dell'intervento chirurgico per determinare ulteriormente le connessioni tra l'assunzione di proteine ​​di routine e gli esiti specifici dei muscoli postoperatori. Sono necessarie misure di screening e valutazione nutrizionale perioperatoria specificatamente adattate ai pazienti ortopedici che siano attenti allo stato energetico e all’apporto proteico. Lo sviluppo e la validazione dello screening proteico proposto per questo progetto rappresenta un approccio unico per acquisire in modo efficiente preziose informazioni sulla dieta perioperatoria. Includere misure di esito soggettive, oltre che funzionali, può rivelare associazioni tra lo stato energetico e l'assunzione di proteine ​​nella dieta prima dell'intervento ed esiti riabilitativi specifici per la salute muscolare per supportare la valutazione di routine di questi fattori dietetici come indicatori prognostici per il recupero del paziente dopo l'anca totale e l'artroplastica totale . Il progetto proposto è innovativo nel suo obiettivo di stabilire una base per linee guida nutrizionali riabilitative basate sull’evidenza per migliorare la cura perioperatoria del paziente e migliorare i risultati riabilitativi postoperatori specifici per la salute muscolare (cioè forza e funzione) e la qualità della vita nella chirurgia ortopedica elettiva pazienti sottoposti a procedure di sostituzione totale dell’articolazione.

Approccio. Dopo l'approvazione dell'indagine da parte dell'Hartford Hospital Institution Review Board, la raccolta dei dati ha comportato l'inclusione di un foglio informativo sulla ricerca e di un registro alimentare di 3 giorni con le istruzioni da compilare per il rispettivo paziente prima dell'intervento chirurgico. Il reclutamento è stato effettuato in collaborazione con lo staff del programma perioperatorio. I pazienti idonei e un membro del gruppo di ricerca hanno incontrato i pazienti per determinare l'interesse, esaminare i requisiti dello studio e ottenere il consenso informato scritto per l'arruolamento nello studio. Le valutazioni dietetiche (screening proteico e registro alimentare di 3 giorni) sono state effettuate prima e dopo l'intervento chirurgico secondo le linee guida di trattamento rispettivamente per i pazienti con protesi totale dell'anca e del ginocchio. Lo screening proteico è stato progettato per caratterizzare l'assunzione e la fonte proteica e il rispettivo registro alimentare di 3 giorni per i partecipanti è stato utilizzato per convalidare le risposte dei pazienti allo screening. Sono state effettuate valutazioni cliniche di routine in base alle linee guida di trattamento per le rispettive popolazioni di pazienti.

Approccio statistico. Per le misure di risultato sono state determinate le medie e le deviazioni standard. I dati sono stati analizzati utilizzando misure ripetute nel tempo della varianza a 3 fattori (stato energetico, assunzione di proteine ​​e misure di esito riabilitativo). Sono stati applicati test post hoc laddove è stata rilevata la significatività statistica; il livello alfa è stato fissato a P <0,05.