El estado energético y la ingesta de proteínas como indicadores pronósticos de los resultados de la rehabilitación (ESPI-PRO)

Importancia clínica: La relevancia clínica del proyecto propuesto es el eventual desarrollo de pautas de práctica de nutrición de rehabilitación basadas en evidencia para pacientes ortopédicos. La literatura científica específica sobre el papel de la nutrición perioperatoria en los resultados de rehabilitación en pacientes sometidos a procedimientos articulares totales electivos, artroplastia total de cadera y artroplastia total de rodilla en particular, es limitada.

Antecedentes y justificación del estudio. Los procedimientos ortopédicos se realizan comúnmente para tratar lesiones y afecciones crónicas que afectan la cadera y la rodilla. Las artroplastias primarias representaron el 86 % de los 1,9 millones de artroplastias de cadera y rodilla realizadas en los Estados Unidos entre 2012 y 2019. Los procedimientos de reemplazo total de cadera y rodilla son típicos en hombres y mujeres mayores y la pérdida muscular persistente es una presentación clínica compartida tanto para personas jóvenes como para personas mayores que se someten a procedimientos de cirugía ortopédica electiva. Estado energético El estado energético y la ingesta de proteínas, factores nutricionales que se sabe que afectan la masa muscular y la fuerza en pacientes ortopédicos, no se han caracterizado antes del ingreso. Se desconoce si este aspecto del estado nutricional podría predecir la recuperación de la masa, la fuerza y ​​la función muscular en el contexto de la práctica estándar/pautas de tratamiento de rehabilitación posoperatoria.

Los pacientes de cirugía ortopédica electiva enfrentan desafíos importantes para mantener la masa y la función muscular durante el período perioperatorio. Los pacientes que reciben suplementos de proteínas o aminoácidos esenciales después de un reemplazo total de cadera y rodilla, muestran mejoras en el equilibrio de proteínas, en las medidas de resultados informadas por los pacientes, así como en la masa muscular, la fuerza y ​​la función. Se necesitan investigaciones de mayor tamaño de muestra y mayor duración del estudio en las que la ingesta de proteínas se caracterice adecuadamente antes de la cirugía en estas poblaciones de pacientes para determinar mejor las conexiones entre la ingesta habitual de proteínas y los resultados postoperatorios específicos de los músculos. Se necesitan medidas de detección y evaluación de la nutrición perioperatoria diseñadas específicamente para pacientes ortopédicos que estén atentas al estado energético y la ingesta de proteínas. El desarrollo y validación del evaluador de proteínas propuesto para este proyecto es un enfoque único para adquirir eficientemente información dietética perioperatoria valiosa. La inclusión de medidas de resultados subjetivas y funcionales puede revelar asociaciones entre el estado energético y la ingesta de proteínas en la dieta antes de la operación y resultados de rehabilitación específicos de la salud muscular para respaldar la evaluación rutinaria de estos factores dietéticos como indicadores de pronóstico para la recuperación del paciente después de una artroplastia total de cadera y artroplastia total. . El proyecto propuesto es novedoso en su objetivo de establecer una base para pautas de nutrición de rehabilitación basadas en evidencia para mejorar la atención perioperatoria del paciente y mejorar los resultados de rehabilitación posoperatoria específicos de la salud muscular (es decir, fuerza y ​​función) y la calidad de vida en cirugía ortopédica electiva. pacientes sometidos a procedimientos de reemplazo total de articulaciones.

Acercarse. Luego de la aprobación de la investigación por parte de la Junta de Revisión de la Institución Hospitalaria de Hartford, la recopilación de datos implicó la inclusión de una hoja de información de la investigación y un registro de alimentos de 3 días con instrucciones para que el paciente respectivo los complete antes de la cirugía. El reclutamiento se realizó en colaboración con el personal del programa perioperatorio. Los pacientes elegibles y un miembro del equipo de investigación se reunieron con los pacientes para determinar su interés, revisar los requisitos del estudio y obtener el consentimiento informado por escrito para la inscripción en el estudio. Se realizaron evaluaciones dietéticas (evaluación de proteínas y registro de alimentos de 3 días) antes y después de la cirugía según las pautas de tratamiento para pacientes con reemplazo total de cadera y rodilla, respectivamente. El evaluador de proteínas se diseñó para caracterizar la ingesta y la fuente de proteínas y se utilizó el registro alimentario respectivo de 3 días de los participantes para validar las respuestas de los pacientes en el evaluador. Se realizaron evaluaciones clínicas de rutina según las pautas de tratamiento para las respectivas poblaciones de pacientes.

Enfoque estadístico. Se determinaron medias y desviaciones estándar para las medidas de resultado. Los datos se analizaron utilizando un análisis de varianza de medidas repetidas a lo largo del tiempo de 3 factores (estado energético, ingesta de proteínas y medidas de resultado de rehabilitación). Se aplicaron pruebas post hoc donde se observa significación estadística; el nivel alfa se estableció en P<0,05.