Energiestatus und Proteinaufnahme als prognostische Indikatoren für Rehabilitationsergebnisse (ESPI-PRO)

Klinische Bedeutung: Die klinische Relevanz des vorgeschlagenen Projekts liegt in der letztendlichen Entwicklung evidenzbasierter Richtlinien für die rehabilitative Ernährungspraxis bei orthopädischen Patienten. Die wissenschaftliche Literatur, die sich speziell mit der Rolle der perioperativen Ernährung auf die Rehabilitationsergebnisse bei Patienten befasst, die sich elektiven Eingriffen in das gesamte Gelenk, insbesondere in der Hüft- und Knieendoprothetik, unterziehen, ist begrenzt.

Hintergrund und Studienbegründung. Orthopädische Eingriffe werden häufig zur Behandlung von Verletzungen und chronischen Erkrankungen der Hüfte und des Knies durchgeführt. Primäre Arthroplastiken machten 86 % der 1,9 Millionen Hüft- und Knieendoprothesen aus, die zwischen 2012 und 2019 in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurden. Eingriffe zum vollständigen Hüft- und Kniegelenksersatz sind typisch für ältere Männer und Frauen, und anhaltender Muskelverlust ist ein gemeinsames klinisches Erscheinungsbild bei jungen und älteren Menschen, die sich elektiven orthopädischen chirurgischen Eingriffen unterziehen. Energiestatus Energiestatus und Proteinaufnahme, Ernährungsfaktoren, von denen bekannt ist, dass sie die Muskelmasse und Kraft bei orthopädischen Patienten beeinflussen, wurden vor der Aufnahme nicht charakterisiert. Ob dieser Aspekt des Ernährungszustands die Wiederherstellung von Muskelmasse, -kraft und -funktion im Rahmen der Standardpraxis bzw. der Leitlinien für die postoperative Rehabilitationsbehandlung vorhersagen könnte, ist nicht bekannt.

Patienten mit elektiven orthopädischen Eingriffen stehen vor großen Herausforderungen bei der Aufrechterhaltung der Muskelmasse und -funktion während der perioperativen Phase. Patienten, die nach einem vollständigen Hüft- oder Kniegelenkersatz eine Protein- oder essentielle Aminosäureergänzung erhalten, zeigen Verbesserungen im Proteingleichgewicht, bei den vom Patienten berichteten Ergebnismaßen sowie bei Muskelmasse, Kraft und Funktion. Bei diesen Patientenpopulationen sind Untersuchungen mit größeren Stichproben und längerer Studiendauer erforderlich, bei denen die Proteinaufnahme vor der Operation ausreichend charakterisiert wird, um die Zusammenhänge zwischen der routinemäßigen Proteinaufnahme und den postoperativen muskelspezifischen Ergebnissen weiter zu ermitteln. Es sind perioperative Ernährungsscreening- und -bewertungsmaßnahmen erforderlich, die speziell auf orthopädische Patienten zugeschnitten sind und auf den Energiestatus und die Proteinaufnahme achten. Die Entwicklung und Validierung des für dieses Projekt vorgeschlagenen Protein-Screeners ist ein einzigartiger Ansatz zur effizienten Erfassung wertvoller perioperativer Ernährungsinformationen. Die Einbeziehung subjektiver und funktioneller Ergebnismessungen kann Zusammenhänge zwischen dem Energiestatus und der Nahrungsproteinaufnahme vor der Operation und Rehabilitationsergebnissen speziell für die Muskelgesundheit aufzeigen, um die routinemäßige Beurteilung dieser Ernährungsfaktoren als prognostische Indikatoren für die Genesung des Patienten nach einer Hüfttotalendoprothese oder einer Totalendoprothetik zu unterstützen . Das vorgeschlagene Projekt ist neu in seinem Ziel, eine Grundlage für evidenzbasierte rehabilitative Ernährungsrichtlinien zu schaffen, um die perioperative Patientenversorgung zu verbessern und die postoperativen Rehabilitationsergebnisse speziell für die Muskelgesundheit (d. h. Kraft und Funktion) und die Lebensqualität bei elektiven orthopädischen Eingriffen zu verbessern Patienten, die sich einem vollständigen Gelenkersatz unterziehen.

Ansatz. Nach der Genehmigung der Untersuchung durch das Hartford Hospital Institution Review Board umfasste die Datenerfassung die Aufnahme eines Forschungsinformationsblatts und eines dreitägigen Ernährungsprotokolls mit Anweisungen, die der jeweilige Patient vor der Operation ausfüllen sollte. Die Rekrutierung erfolgte in Zusammenarbeit mit dem Personal des perioperativen Programms. Geeignete Patienten und ein Mitglied des Forschungsteams trafen sich mit Patienten, um ihr Interesse festzustellen, die Studienanforderungen zu überprüfen und eine schriftliche, informierte Einwilligung zur Studieneinschreibung einzuholen. Ernährungsbeurteilungen (Protein-Screening und 3-Tage-Ernährungsaufzeichnung) erfolgten vor und nach der Operation gemäß den Behandlungsrichtlinien für Patienten mit vollständigem Hüft- bzw. Knie-TEP. Der Protein-Screener wurde entwickelt, um die Proteinaufnahme und die Proteinquelle zu charakterisieren, und die jeweilige 3-Tage-Ernährungsaufzeichnung der Teilnehmer wurde verwendet, um die Reaktionen der Patienten auf den Screener zu validieren. Es wurden routinemäßige klinische Untersuchungen gemäß den Behandlungsrichtlinien für die jeweiligen Patientengruppen durchgeführt.

Statistischer Ansatz. Für Ergebnismaße wurden Mittelwerte und Standardabweichungen ermittelt. Die Daten wurden mithilfe einer 3-Faktor-Analyse (Energiestatus, Proteinaufnahme und Rehabilitationsergebnismaße) und wiederholten Messungen im Zeitverlauf analysiert. Post-hoc-Tests wurden angewendet, wenn statistische Signifikanz festgestellt wurde; Der Alpha-Wert wurde auf P < 0,05 eingestellt.