Stan energetyczny i spożycie białka jako prognostyczne wskaźniki wyników rehabilitacji (ESPI-PRO)

Znaczenie kliniczne: Znaczenie kliniczne proponowanego projektu polega na ostatecznym opracowaniu opartych na dowodach wytycznych dotyczących praktyki żywienia rehabilitacyjnego dla pacjentów ortopedycznych. Literatura naukowa poświęcona wpływowi żywienia okołooperacyjnego na wyniki rehabilitacji u pacjentów poddawanych planowym zabiegom całkowitej endoprotezoplastyki stawów, w szczególności całkowitej alloplastyki stawu biodrowego i całkowitej alloplastyki stawu kolanowego, jest ograniczona.

Tło i uzasadnienie badania. Procedury ortopedyczne są powszechnie poddawane leczeniu urazów i schorzeń przewlekłych biodra i kolana. Pierwotne endoprotezoplastyki stanowiły 86% z 1,9 miliona endoprotezoplastyk stawu biodrowego i kolanowego wykonanych w Stanach Zjednoczonych w latach 2012–2019. Zabiegi całkowitej alloplastyki stawu biodrowego i kolanowego są typowe u starszych mężczyzn i kobiet, a utrzymująca się utrata mięśni jest częstym objawem klinicznym zarówno u młodych, jak i starszych osób poddawanych planowym zabiegom ortopedycznym. Stan energetyczny, stan energetyczny i spożycie białka, czynniki żywieniowe, o których wiadomo, że wpływają na masę i siłę mięśni u pacjentów ortopedycznych, nie zostały scharakteryzowane przed przyjęciem do szpitala. Nie wiadomo, czy ten aspekt stanu odżywienia może przewidywać powrót masy, siły i funkcji mięśniowych w kontekście standardowej praktyki/wytycznych dotyczących rehabilitacji pooperacyjnej.

Pacjenci poddawani planowym zabiegom ortopedycznym stoją przed poważnymi wyzwaniami w zakresie utrzymania masy i funkcji mięśni w okresie okołooperacyjnym. U pacjentów otrzymujących suplementację białkiem lub niezbędnymi aminokwasami po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego stwierdza się poprawę bilansu białkowego, wyników zgłaszanych przez pacjentów, a także masy, siły i funkcji mięśni. W tych populacjach pacjentów potrzebne są badania na większej próbie i dłuższy czas trwania badania, w których spożycie białka zostanie odpowiednio scharakteryzowane przed operacją, w celu dalszego określenia powiązań między rutynowym spożyciem białka a pooperacyjnymi wynikami specyficznymi dla mięśni. Konieczne są okołooperacyjne badania przesiewowe i środki oceny żywienia dostosowane specjalnie do potrzeb pacjentów ortopedycznych, którzy zwracają uwagę na stan energetyczny i spożycie białka. Opracowanie i walidacja narzędzia do przesiewu białek zaproponowanego w ramach tego projektu to unikalne podejście do skutecznego pozyskiwania cennych informacji na temat diety w okresie okołooperacyjnym. Uwzględnienie subiektywnych, a także funkcjonalnych pomiarów wyniku może ujawnić powiązania między stanem energetycznym a spożyciem białka w diecie przed operacją oraz wynikami rehabilitacji specyficznymi dla zdrowia mięśni, aby wesprzeć rutynową ocenę tych czynników dietetycznych jako wskaźników prognostycznych powrotu do zdrowia pacjenta po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego i całkowitej . Proponowany projekt jest nowatorski, ponieważ jego celem jest stworzenie podstaw dla opartych na dowodach wytycznych dotyczących żywienia rehabilitacyjnego w celu poprawy opieki nad pacjentem w okresie okołooperacyjnym i poprawy wyników rehabilitacji pooperacyjnej w zakresie zdrowia mięśni (tj. siły i funkcji) oraz jakości życia podczas planowej chirurgii ortopedycznej pacjentów poddawanych zabiegom całkowitej endoprotezoplastyki stawu.

Zbliżać się. Po zatwierdzeniu badania przez Komisję Rewizyjną Instytucji Szpitalnej Hartford gromadzenie danych obejmowało dołączenie arkusza informacyjnego badania i 3-dniowej karty posiłków wraz z instrukcjami, które każdy pacjent powinien wypełnić przed operacją. Rekrutacja odbywała się we współpracy z personelem programu okołooperacyjnego. Kwalifikujący się pacjenci i członek zespołu badawczego spotykali się z pacjentami, aby określić zainteresowanie, przejrzeć wymagania dotyczące badania i uzyskać pisemną, świadomą zgodę na włączenie do badania. Ocenę diety (badanie zawartości białka i 3-dniowy zapis posiłków) przeprowadzono przed i po operacji, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia odpowiednio pacjentów po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego i całkowitego stawu kolanowego. Tester białka zaprojektowano w celu scharakteryzowania spożycia białka i źródła białka, a odpowiedni 3-dniowy zapis posiłków uczestników wykorzystano do sprawdzenia odpowiedzi pacjentów na urządzeniu przesiewowym. Przeprowadzono rutynową ocenę kliniczną zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia dla odpowiednich populacji pacjentów.

Podejście statystyczne. Dla miar wyniku wyznaczono średnie i odchylenia standardowe. Dane analizowano przy użyciu 3-czynnikowej analizy wariancji (stan energetyczny, spożycie białka i miary wyników rehabilitacji) pomiarów powtarzanych w czasie. W przypadku stwierdzenia istotności statystycznej zastosowano testy post hoc; poziom alfa ustalono na P<0,05.