Energistatus og proteinindtag som prognostiske indikatorer for rehabiliterende resultater (ESPI-PRO)

Klinisk betydning: Den kliniske relevans af det foreslåede projekt er den eventuelle udvikling af evidensbaserede retningslinjer for rehabiliterende ernæringspraksis for ortopædiske patienter. Den videnskabelige litteratur, der er specifik for den rolle, som perioperativ ernæring spiller for rehabiliterende resultater hos patienter, der gennemgår elektive samlede ledprocedurer, total hoftearthroplastik og total knæarthroplastik i særdeleshed, er begrænset.

Baggrund og studiebegrundelse. Ortopædiske procedurer er almindeligvis gennemgået for at behandle skader og kroniske tilstande, der påvirker hofte og knæ. Primære artroplastik udgjorde 86 % af de 1,9 millioner hofte- og knæproteser udført i USA fra 2012-2019. Totale hofte- og knæudskiftningsprocedurer er typiske hos ældre mænd og kvinder, og vedvarende muskeltab er en fælles klinisk præsentation for unge såvel som ældre personer, der gennemgår elektive ortopædkirurgiske procedurer. Energistatus energistatus og proteinindtag, ernæringsfaktorer, der vides at påvirke muskelmasse og styrke hos ortopædiske patienter, er ikke blevet karakteriseret før indlæggelsen. Hvorvidt dette aspekt af ernæringsstatus kan forudsige genopretning af muskelmasse, styrke og funktion i sammenhæng med standard praksis/postoperative rehabiliterende behandlingsretningslinjer vides ikke.

Elektiv ortopædkirurgiske patienter står over for store udfordringer med at opretholde muskelmasse og funktion i den perioperative periode. Patienter, der får tilskud af protein eller essentielle aminosyrer efter total hofte- og knæudskiftning, viser forbedringer i proteinbalance, patientrapporterede resultatmål samt muskelmasse, styrke og funktion. Undersøgelser af større prøvestørrelse og længere undersøgelsesvarighed, hvor proteinindtagelse er tilstrækkeligt karakteriseret før operation er nødvendige i disse patientpopulationer for yderligere at bestemme sammenhænge mellem rutinemæssigt proteinindtag og postoperative muskelspecifikke resultater. Der er behov for perioperativ ernæringsscreening og vurderingstiltag, der er specifikt skræddersyet til ortopædiske patienter, der er opmærksomme på energistatus og proteinindtag. Udviklingen og valideringen af ​​proteinscreeneren foreslået i dette projekt er en unik tilgang til effektivt at erhverve værdifuld perioperativ kostinformation. Inklusive subjektive såvel som funktionelle resultatmål kan afsløre sammenhænge mellem energistatus og diætproteinindtag præoperativt og rehabiliterende resultater, der er specifikke for muskelsundhed for at understøtte rutinemæssig vurdering af disse kostfaktorer som prognostiske indikatorer for patientens restitution efter total hofte- og totalarthroplastik . Det foreslåede projekt er nyt i dets mål at etablere et grundlag for evidensbaserede rehabiliterende ernæringsretningslinjer for at forbedre perioperativ patientpleje og forbedre postoperative rehabiliteringsresultater, der er specifikke for muskelsundhed (dvs. styrke og funktion) og livskvalitet i elektiv ortopædkirurgi patienter, der gennemgår totale ledudskiftningsprocedurer.

Nærme sig. Efter godkendelse af undersøgelse fra Hartford Hospital Institution Review Board indebar dataindsamling inkludering af et forskningsinformationsark og en 3-dages madjournal med instruktioner, som den respektive patient skulle udfylde før operationen. Rekruttering skete i samarbejde med personalet i det perioperative program. Kvalificerede patienter og et medlem af forskerteamet mødtes med patienter for at bestemme interesse, gennemgå undersøgelseskrav og indhente skriftligt, informeret samtykke til undersøgelsestilmelding. Kostvurderinger (proteinscreener og 3-dages madjournal) fandt sted før og efter operationen i henhold til behandlingsretningslinjer for henholdsvis total hofte- og total knæprotesepatienter. Proteinscreeneren blev designet til at karakterisere proteinindtag og proteinkilde, og den respektive 3-dages madjournal for deltagere blev brugt til at validere patientrespons på screeneren. Rutinemæssige kliniske vurderinger i henhold til behandlingsretningslinjer for respektive patientpopulationer blev udført.

Statistisk tilgang. Middelværdier og standardafvigelser blev bestemt for resultatmål. Data blev analyseret ved hjælp af en 3 faktor (energistatus, proteinindtag og rehabiliterende resultatmål) gentagne målinger over tid variansanalyse. Post hoc test blev anvendt, hvor statistisk signifikans er noteret; alfa-niveau blev sat til P<0,05.