Energetický stav a příjem bílkovin jako prognostické indikátory rehabilitačních výsledků (ESPI-PRO)

Klinický význam: Klinický význam navrhovaného projektu spočívá v případném vývoji doporučení pro praxi rehabilitační výživy pro ortopedické pacienty založených na důkazech. Odborná literatura specifická pro roli perioperační výživy na rehabilitační výsledky u pacientů podstupujících elektivní totální kloubní výkony, zejména totální endoprotézu kyčelního kloubu a totální endoprotézu kolenního kloubu, je omezená.

Pozadí a zdůvodnění studie. Ortopedické zákroky se běžně podstupují k léčbě zranění a chronických stavů postihujících kyčel a koleno. Primární artroplastiky představovaly 86 % z 1,9 milionu endoprotéz kyčle a kolena provedených ve Spojených státech v letech 2012–2019. Totální náhrady kyčelního a kolenního kloubu jsou typické u starších mužů a žen a přetrvávající svalová ztráta je sdíleným klinickým obrazem u mladých i starších jedinců podstupujících elektivní ortopedické chirurgické výkony. Energetický stav Energetický stav a příjem bílkovin, nutriční faktory, o nichž je známo, že ovlivňují svalovou hmotu a sílu u ortopedických pacientů, nebyly před přijetím charakterizovány. Není známo, zda tento aspekt nutričního stavu může předpovídat obnovu svalové hmoty, síly a funkce v kontextu standardní praxe / pokynů pro pooperační rehabilitační léčbu.

Pacienti s elektivní ortopedickou chirurgií čelí velkým problémům při udržování svalové hmoty a funkce během perioperačního období. U pacientů, kteří dostávají suplementaci proteinů nebo esenciálních aminokyselin po totální náhradě kyčle a kolena, dochází ke zlepšení proteinové rovnováhy, pacientem hlášených výsledků měření, stejně jako svalové hmoty, síly a funkce. U těchto populací pacientů jsou zapotřebí vyšetření větší velikosti vzorku a delšího trvání studie, kde je příjem bílkovin adekvátně charakterizován před operací, aby bylo možné dále určit souvislosti mezi rutinním příjmem bílkovin a pooperačními svalovými specifickými výsledky. Je zapotřebí perioperační nutriční screening a hodnotící opatření specificky přizpůsobená ortopedickým pacientům, kteří dbají na energetický stav a příjem bílkovin. Vývoj a validace proteinového screeneru navrženého pro tento projekt je unikátním přístupem k efektivnímu získávání cenných perioperačních dietních informací. Zahrnutí subjektivních i funkčních ukazatelů výsledku může odhalit souvislosti mezi energetickým stavem a příjmem bílkovin v potravě před operací a rehabilitačními výsledky specifickými pro zdraví svalů, aby se podpořilo rutinní hodnocení těchto dietních faktorů jako prognostických ukazatelů pro zotavení pacienta po totální kyčli a totální artroplastice . Navrhovaný projekt je nový ve svém cíli vytvořit základ pro doporučení pro rehabilitační výživu založenou na důkazech s cílem zlepšit perioperační péči o pacienty a zlepšit pooperační rehabilitační výsledky specifické pro svalové zdraví (tj. sílu a funkci) a kvalitu života v elektivní ortopedické chirurgii. pacienti podstupující totální kloubní náhrady.

Přístup. Po schválení vyšetřování revizní radou Hartford Hospital Institution Review Board zahrnoval sběr dat zahrnutí výzkumného informačního listu a 3denního záznamu o jídle s pokyny pro příslušného pacienta, které musí před operací vyplnit. Nábor probíhal ve spolupráci s pracovníky perioperačního programu. Vhodní pacienti a člen výzkumného týmu se setkali s pacienty, aby určili zájem, přezkoumali požadavky studie a získali písemný informovaný souhlas se zařazením do studie. Dietní hodnocení (proteinový screener a 3denní záznam o jídle) se uskutečnilo před a po operaci podle pokynů pro léčbu u pacientů s totální endoprotézou kyčelního a kolenního kloubu. Proteinový screener byl navržen tak, aby charakterizoval příjem proteinu a zdroj proteinu, a příslušný 3denní záznam jídla pro účastníky byl použit k ověření reakcí pacientů na screeneru. Byla provedena rutinní klinická hodnocení podle pokynů pro léčbu pro příslušné populace pacientů.

Statistický přístup. Pro měření výsledků byly stanoveny průměry a standardní odchylky. Data byla analyzována pomocí 3 faktoru (energetický stav, příjem bílkovin a měření výsledků rehabilitace) opakovaných měření v průběhu časové analýzy rozptylu. Tam, kde je zaznamenána statistická významnost, byly použity post hoc testy; hladina alfa byla nastavena na P < 0,05.