Status energético e ingestão de proteínas como indicadores prognósticos de resultados de reabilitação (ESPI-PRO)

Significado clínico: A relevância clínica do projeto proposto é o eventual desenvolvimento de diretrizes de prática nutricional de reabilitação baseadas em evidências para pacientes ortopédicos. A literatura científica específica sobre o papel da nutrição perioperatória nos resultados de reabilitação em pacientes submetidos a procedimentos articulares totais eletivos, artroplastia total do quadril e artroplastia total do joelho em particular, é limitada.

Antecedentes e Justificativa do Estudo. Procedimentos ortopédicos são comumente realizados para tratar lesões e condições crônicas que afetam o quadril e o joelho. As artroplastias primárias representaram 86% dos 1,9 milhões de artroplastias de quadril e joelho realizadas nos Estados Unidos entre 2012-2019. Os procedimentos de artroplastia total de quadril e joelho são típicos em homens e mulheres mais velhos e a perda muscular persistente é uma apresentação clínica compartilhada tanto para indivíduos jovens quanto para idosos submetidos a procedimentos de cirurgia ortopédica eletiva. Estado energético, estado energético e ingestão de proteínas, fatores nutricionais conhecidos por afetar a massa e força muscular em pacientes ortopédicos, não foram caracterizados antes da admissão. Não se sabe se este aspecto do estado nutricional pode prever a recuperação da massa muscular, força e função no contexto da prática padrão/diretrizes de tratamento de reabilitação pós-operatório.

Pacientes de cirurgia ortopédica eletiva enfrentam grandes desafios na manutenção da massa e função muscular durante o período perioperatório. Pacientes que recebem suplementação de proteínas ou aminoácidos essenciais após artroplastia total de quadril e joelho apresentam melhorias no equilíbrio proteico, nas medidas de resultados relatadas pelo paciente, bem como na massa muscular, força e função. Investigações de tamanho amostral maior e duração de estudo mais longa, onde a ingestão de proteínas é adequadamente caracterizada antes da cirurgia, são necessárias nessas populações de pacientes para determinar melhor as conexões entre a ingestão rotineira de proteínas e os resultados específicos do músculo pós-operatório. São necessárias medidas de triagem nutricional perioperatória e avaliação especificamente adaptadas para pacientes ortopédicos que estão atentos ao estado energético e à ingestão de proteínas. O desenvolvimento e validação do rastreador de proteínas proposto para este projeto é uma abordagem única para adquirir de forma eficiente informações dietéticas perioperatórias valiosas. A inclusão de medidas de resultados subjetivos e funcionais pode revelar associações entre o estado energético e a ingestão de proteínas na dieta no pré-operatório e resultados de reabilitação específicos para a saúde muscular para apoiar a avaliação de rotina desses fatores dietéticos como indicadores prognósticos para a recuperação do paciente após artroplastia total do quadril e total . O projeto proposto é inovador em seu objetivo de estabelecer uma base para diretrizes de nutrição de reabilitação baseadas em evidências para melhorar o atendimento perioperatório ao paciente e melhorar os resultados de reabilitação pós-operatórios específicos para a saúde muscular (ou seja, força e função) e qualidade de vida em cirurgia ortopédica eletiva. pacientes submetidos a procedimentos de substituição total da articulação.

Abordagem. Após a aprovação da investigação pelo Conselho de Revisão da Instituição Hospitalar de Hartford, a coleta de dados envolveu a inclusão de uma ficha de informações de pesquisa e um registro alimentar de 3 dias com instruções para o respectivo paciente preencher antes da cirurgia. O recrutamento foi feito em colaboração com a equipe do programa perioperatório. Os pacientes elegíveis e um membro da equipe de pesquisa reuniram-se com os pacientes para determinar o interesse, revisar os requisitos do estudo e obter consentimento informado por escrito para inscrição no estudo. Avaliações dietéticas (avaliador de proteínas e registro alimentar de 3 dias) ocorreram antes e depois da cirurgia de acordo com as diretrizes de tratamento para pacientes com artroplastia total de quadril e joelho, respectivamente. O rastreador de proteínas foi projetado para caracterizar a ingestão e a fonte de proteína e o respectivo registro alimentar de 3 dias dos participantes foi utilizado para validar as respostas dos pacientes no rastreador. Foram realizadas avaliações clínicas de rotina de acordo com as diretrizes de tratamento para as respectivas populações de pacientes.

Abordagem Estatística. Médias e desvios padrão foram determinados para medidas de resultados. Os dados foram analisados ​​usando uma análise de variância de medidas repetidas ao longo do tempo de 3 fatores (estado energético, ingestão de proteínas e medidas de resultados de reabilitação). Foram aplicados testes post hoc onde se nota significância estatística; o nível alfa foi estabelecido em P<0,05.