Statut énergétique et apport en protéines comme indicateurs pronostiques des résultats de réadaptation (ESPI-PRO)

Importance clinique : La pertinence clinique du projet proposé réside dans l'élaboration éventuelle de directives de pratique de nutrition de réadaptation fondées sur des données probantes pour les patients orthopédiques. La littérature scientifique spécifique au rôle de la nutrition périopératoire sur les résultats de la rééducation chez les patients subissant des interventions articulaires totales électives, une arthroplastie totale de la hanche et une arthroplastie totale du genou en particulier, est limitée.

Contexte et justification de l’étude. Des interventions orthopédiques sont couramment pratiquées pour traiter les blessures et les affections chroniques affectant la hanche et le genou. Les arthroplasties primaires représentaient 86 % des 1,9 millions d’arthroplasties de la hanche et du genou réalisées aux États-Unis entre 2012 et 2019. Les procédures d'arthroplastie totale de la hanche et du genou sont typiques chez les hommes et les femmes âgés et la perte musculaire persistante est une présentation clinique commune aux personnes jeunes et âgées subissant des interventions chirurgicales orthopédiques électives. L'état énergétique et l'apport en protéines, facteurs nutritionnels connus pour affecter la masse musculaire et la force chez les patients orthopédiques, n'ont pas été caractérisés avant l'admission. On ne sait pas si cet aspect de l'état nutritionnel pourrait prédire la récupération de la masse musculaire, de la force et de la fonction dans le contexte de la pratique standard/des directives de traitement de réadaptation postopératoire.

Les patients en chirurgie orthopédique élective sont confrontés à des défis majeurs pour maintenir leur masse musculaire et leur fonction pendant la période périopératoire. Les patients recevant une supplémentation en protéines ou en acides aminés essentiels après une arthroplastie totale de la hanche et du genou présentent des améliorations de l'équilibre protéique, des mesures des résultats rapportés par les patients, ainsi que de la masse musculaire, de la force et de la fonction. Des investigations sur un échantillon plus grand et une durée d'étude plus longue où l'apport en protéines est caractérisé de manière adéquate avant la chirurgie sont nécessaires dans ces populations de patients pour déterminer davantage les liens entre l'apport protéique de routine et les résultats spécifiques aux muscles postopératoires. Des mesures de dépistage et d'évaluation nutritionnelles périopératoires spécifiquement adaptées aux patients orthopédiques et attentives à leur état énergétique et à leur apport en protéines sont nécessaires. Le développement et la validation du cribleur de protéines proposé dans ce projet constituent une approche unique pour acquérir efficacement des informations alimentaires périopératoires précieuses. L'inclusion de mesures de résultats subjectives et fonctionnelles peut révéler des associations entre l'état énergétique et l'apport en protéines alimentaires en préopératoire et les résultats de rééducation spécifiques à la santé musculaire pour soutenir l'évaluation de routine de ces facteurs alimentaires en tant qu'indicateurs pronostiques de la récupération du patient après une arthroplastie totale de la hanche et une arthroplastie totale. . Le projet proposé est nouveau dans son objectif d'établir une base pour des lignes directrices en matière de nutrition de réadaptation fondées sur des données probantes afin d'améliorer les soins périopératoires aux patients et d'améliorer les résultats de réadaptation postopératoire spécifiques à la santé musculaire (c'est-à-dire la force et la fonction) et la qualité de vie en chirurgie orthopédique élective. patients subissant des procédures d’arthroplastie totale.

Approche. Suite à l'approbation de l'enquête par le Hartford Hospital Institution Review Board, la collecte de données impliquait l'inclusion d'une fiche d'information sur la recherche et d'un relevé alimentaire de 3 jours avec des instructions que le patient concerné devait remplir avant la chirurgie. Le recrutement s'est fait en collaboration avec le personnel du programme périopératoire. Les patients éligibles et un membre de l'équipe de recherche ont rencontré les patients pour déterminer leur intérêt, examiner les exigences de l'étude et obtenir un consentement écrit et éclairé pour l'inscription à l'étude. Des évaluations alimentaires (dépistage des protéines et enregistrement alimentaire sur 3 jours) ont eu lieu avant et après la chirurgie conformément aux directives de traitement pour les patients atteints d'arthroplastie totale de la hanche et du genou, respectivement. Le filtreur de protéines a été conçu pour caractériser l'apport en protéines et la source de protéines et le relevé alimentaire respectif sur 3 jours des participants a été utilisé pour valider les réponses des patients sur le filtreur. Des évaluations cliniques de routine selon les directives de traitement pour les populations de patients respectives ont été effectuées.

Approche statistique. Les moyennes et les écarts types ont été déterminés pour les mesures des résultats. Les données ont été analysées à l'aide d'une analyse de variance à trois facteurs (état énergétique, apport en protéines et mesures des résultats de la rééducation) répétée au fil du temps. Des tests post-hoc ont été appliqués lorsque la signification statistique était notée ; le niveau alpha a été fixé à P <0,05.