Outside the Cage (OTC) robottiesofageektomia

Ruokatorven syöpä on seitsemänneksi yleisin syöpädiagnoosi maailmanlaajuisesti, ja vuonna 2022 uusia tapauksia todettiin noin 604 000. Esophagectomia on edelleen ruokatorven syövän hoidon kulmakivi, tyypillisesti yhdistettynä perioperatiiviseen kemosäteilyhoitoon paikallisesti edenneen taudin hoidossa. Toimenpide voidaan suorittaa käyttämällä erilaisia ​​​​lähestymistapoja, mukaan lukien avoin leikkaus ja minimaalisesti invasiivinen esophagectomy (MIE). MIE yhdistää laparoskopian rintakehän tekniikoihin, kuten videoavusteiseen rintakehäleikkaukseen (VATS) tai robottiavusteiseen leikkaukseen (RA), tavoitteena minimoida trauma ja parantaa sekä postoperatiivisia että pitkäaikaisia ​​tuloksia.

Vaikka VATS ja RA ovat osoittaneet vähentyneen kardiopulmonaalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden verrattuna avoimeen esofagectomiaan, molempiin menetelmiin liittyy edelleen kylkiluiden välisiä viiltoja. Nämä viillot voivat aiheuttaa vammoja kylkiluiden välisiin hermoihin ja nippuihin, mikä voi johtaa akuuttiin ja krooniseen leikkauksen jälkeiseen rintakipuun. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden kehitys rinta- ja keuhkokirurgiassa on keskittynyt viiltojen koon ja lukumäärän vähentämiseen kirurgisten traumojen minimoimiseksi. Näistäkin edistysaskeleista huolimatta kylkiluiden välinen instrumentointi on kuitenkin edelleen merkittävien postoperatiivisten komplikaatioiden lähde.

Ryhmämme on kehittänyt uuden ei-kylkiluiden välisen robottimenetelmän rintakehäkirurgiaan nimeltä Outside the Cage (OTC) RATS. Tämä tekniikka toteutettiin menestyksekkäästi yli 60 keuhkojen resektiossa, ja ensimmäinen julkaistu sarja osoitti lupaavia tuloksia, mukaan lukien toteutettavuus, turvallisuus ja vähentynyt postoperatiivinen kipu. Lisäksi vaiheen I kliinisen tutkimuksen (NCT05832112) tulokset vahvistivat tämän lähestymistavan turvallisuuden ja toteutettavuuden, ja suuntaukset osoittavat nopeampaa toipumista ja vähemmän postoperatiivista kipua. Tämän kokemuksen perusteella suoritimme äskettäin maailman ensimmäisen OTC-esophagectomian ja olemme sittemmin parantaneet tekniikkaa onnistuneilla tuloksilla, joihin ei sisälly muunnoksia avoimeksi leikkaukseksi, verensiirroiksi tai suuriksi komplikaatioiksi.

Tämä tutkimus on tuleva vaiheen I pilottitutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida OTC MIE:n toteutettavuutta ja turvallisuutta potilailla, joita hoidetaan ruokatorven syöpään. Osallistumiskelpoisia potilaita ovat potilaat, jotka on jo varattu MIE:hen kliinisten indikaatioiden, kuten kasvaimen koon, sijainnin ja yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Välttämällä kylkiluiden välistä instrumentointia oletamme, että OTC MIE -lähestymistapa vaikuttaa positiivisesti postoperatiivisiin tuloksiin, parantaa toipumista ja vähentää komplikaatioita.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida OTC MIE:n toteutettavuutta. Toissijaisena tavoitteena on analysoida systemaattisesti tätä tekniikkaa saavien potilaiden turvallisuutta ja leikkauksen jälkeistä toipumista.

Tämä kokeilu on ajankohtainen, koska laitoksellamme on laaja kokemus sekä perinteisistä MIE- että OTC RATSeista. Tämän tutkimuksen tuloksilla voi olla merkittäviä vaikutuksia kliiniseen käytäntöön, koska ne osoittavat ruokatorven syövän leikkauksen ei-kylkiluiden välisen lähestymistavan edut, jotka voivat parantaa potilaan toipumista ja vähentää terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa.