Utanför buren (OTC) Robotic Esophagectomy

Matstrupscancer är den sjunde vanligaste cancerdiagnosen i världen, med cirka 604 000 nya fall 2022. Esofagektomi förblir en hörnsten i esofaguscancerbehandling, vanligtvis kombinerad med perioperativ kemoradiation för lokalt avancerad sjukdom. Proceduren kan utföras med olika metoder, inklusive öppen kirurgi och minimalt invasiv esofagektomi (MIE). MIE kombinerar laparoskopi med thoraxtekniker som videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) eller robotassisterad kirurgi (RA), som syftar till att minimera trauma och förbättra både postoperativa och långsiktiga resultat.

Medan VATS och RA har visat minskad kardiopulmonell sjuklighet och mortalitet jämfört med öppen esofagektomi, involverar båda metoderna fortfarande interkostala snitt. Dessa snitt kan orsaka trauma på interkostala nerver och buntar, vilket kan leda till akut och kronisk postoperativ bröstsmärta. Utvecklingen av minimalt invasiva tekniker inom bröst- och lungkirurgi har fokuserat på att minska storleken och antalet snitt för att minimera kirurgiskt trauma. Men även med dessa framsteg förblir interkostal instrumentering en källa till betydande postoperativa komplikationer.

Vår grupp har utvecklat en ny icke-interkostal robotmetod för thoraxkirurgi kallad RÅTTOR utanför buren (OTC). Denna teknik implementerades framgångsrikt i över 60 lungresektioner, med den första publicerade serien som visade lovande resultat, inklusive genomförbarhet, säkerhet och minskad postoperativ smärta. Dessutom bekräftade resultat från en klinisk fas I-studie (NCT05832112) säkerheten och genomförbarheten av detta tillvägagångssätt, med trender som tyder på snabbare återhämtning och mindre postoperativ smärta. Baserat på denna erfarenhet utförde vi nyligen världens första OTC-esofagektomi och har sedan dess förfinat tekniken med framgångsrika resultat, inklusive inga konverteringar till öppen operation, transfusioner eller större komplikationer.

Denna studie är en prospektiv pilotfas I-studie utformad för att bedöma genomförbarheten och säkerheten av OTC MIE hos patienter som behandlas för matstrupscancer. Patienter som är kvalificerade för deltagande kommer att inkludera de som redan planerats för MIE baserat på kliniska indikationer som tumörstorlek, plats och individuella egenskaper. Genom att undvika interkostal instrumentering antar vi att OTC MIE-metoden kommer att påverka postoperativa resultat positivt, förbättra återhämtningen och minska komplikationer.

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera genomförbarheten av att utföra OTC MIE. Det sekundära målet är att systematiskt analysera säkerheten och postoperativ återhämtning för patienter som genomgår denna teknik.

Denna prövning är läglig med tanke på vår institutions omfattande erfarenhet av både traditionella MIE- och OTC-RATS. Resultaten av denna studie kan ha betydande implikationer för klinisk praxis genom att visa fördelarna med ett icke-interkostalt tillvägagångssätt för kirurgi i matstrupscancer, vilket potentiellt kan förbättra patientens återhämtning och minska belastningen på sjukvårdssystemen.