Buiten de kooi (OTC) Robotische slokdarmresectie

Slokdarmkanker is wereldwijd de zevende meest voorkomende kankerdiagnose, met ongeveer 604.000 nieuwe gevallen in 2022. Slokdarmresectie blijft een hoeksteen van de behandeling van slokdarmkanker, meestal gecombineerd met perioperatieve chemoradiatie voor lokaal gevorderde ziekte. De procedure kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, waaronder open chirurgie en minimaal invasieve oesofagectomie (MIE). MIE combineert laparoscopie met thoracale technieken zoals video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) of robotgeassisteerde chirurgie (RA), met als doel trauma te minimaliseren en zowel postoperatieve als langetermijnresultaten te verbeteren.

Hoewel VATS en RA verminderde cardiopulmonale morbiditeit en mortaliteit hebben aangetoond in vergelijking met open slokdarmresectie, omvatten beide methoden nog steeds intercostale incisies. Deze incisies kunnen trauma aan de intercostale zenuwen en bundels veroorzaken, wat mogelijk kan leiden tot acute en chronische postoperatieve pijn op de borst. De evolutie van minimaal invasieve technieken in de thorax- en longchirurgie heeft zich gericht op het verminderen van de omvang en het aantal incisies om chirurgisch trauma te minimaliseren. Maar zelfs met deze vooruitgang blijft intercostale instrumentatie een bron van aanzienlijke postoperatieve complicaties.

Onze groep heeft een nieuwe niet-intercostale robotbenadering voor thoracale chirurgie ontwikkeld, genaamd Outside the Cage (OTC) RATS. Deze techniek werd met succes geïmplementeerd bij meer dan 60 longresecties, waarbij de eerste gepubliceerde serie veelbelovende resultaten liet zien, waaronder haalbaarheid, veiligheid en verminderde postoperatieve pijn. Bovendien bevestigden de resultaten van een fase I klinische studie (NCT05832112) de veiligheid en haalbaarheid van deze aanpak, waarbij trends wijzen op sneller herstel en minder postoperatieve pijn. Op basis van deze ervaring hebben we onlangs 's werelds eerste OTC-slokdarmresectie uitgevoerd en sindsdien hebben we de techniek verfijnd met succesvolle resultaten, waaronder geen conversies naar open chirurgie, transfusies of grote complicaties.

Deze studie is een prospectieve pilotfase I-studie, ontworpen om de haalbaarheid en veiligheid van OTC MIE te beoordelen bij patiënten die worden behandeld voor slokdarmkanker. Tot de patiënten die in aanmerking komen voor deelname behoren ook degenen die al gepland zijn voor MIE op basis van klinische indicaties zoals tumorgrootte, locatie en individuele kenmerken. Door intercostale instrumentatie te vermijden, veronderstellen we dat de OTC MIE-aanpak een positieve invloed zal hebben op de postoperatieve uitkomsten, het herstel zal verbeteren en de complicaties zal verminderen.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de haalbaarheid van het uitvoeren van OTC MIE. Het secundaire doel is het systematisch analyseren van de veiligheid en het postoperatieve herstel van patiënten die deze techniek ondergaan.

Deze proef komt op het juiste moment gezien de uitgebreide ervaring van onze instelling met zowel traditionele MIE- als OTC-RATS. De resultaten van deze studie kunnen aanzienlijke implicaties hebben voor de klinische praktijk door de voordelen aan te tonen van een niet-intercostale benadering voor slokdarmkankerchirurgie, waardoor het herstel van de patiënt mogelijk wordt verbeterd en de last voor de gezondheidszorgsystemen wordt verminderd.