Außerhalb des Käfigs (OTC) Roboter-Ösophagektomie

Speiseröhrenkrebs ist mit etwa 604.000 Neuerkrankungen im Jahr 2022 die siebthäufigste Krebsdiagnose weltweit. Die Ösophagektomie bleibt ein Eckpfeiler der Behandlung von Speiseröhrenkrebs und wird bei lokal fortgeschrittenen Erkrankungen typischerweise mit einer perioperativen Radiochemotherapie kombiniert. Der Eingriff kann auf verschiedenen Wegen durchgeführt werden, darunter die offene Operation und die minimalinvasive Ösophagektomie (MIE). MIE kombiniert Laparoskopie mit Thoraxtechniken wie der videoassistierten Thoraxchirurgie (VATS) oder der roboterassistierten Chirurgie (RA) mit dem Ziel, Traumata zu minimieren und sowohl die postoperativen als auch die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.

Während VATS und RA im Vergleich zur offenen Ösophagektomie eine geringere kardiopulmonale Morbidität und Mortalität gezeigt haben, beinhalten beide Methoden immer noch Interkostalschnitte. Diese Einschnitte können zu Verletzungen der Interkostalnerven und -bündel führen und möglicherweise zu akuten und chronischen postoperativen Brustschmerzen führen. Die Entwicklung minimalinvasiver Techniken in der Thorax- und Lungenchirurgie konzentrierte sich auf die Reduzierung der Größe und Anzahl der Einschnitte, um chirurgische Traumata zu minimieren. Trotz dieser Fortschritte bleibt die interkostale Instrumentierung jedoch eine Quelle erheblicher postoperativer Komplikationen.

Unsere Gruppe hat einen neuartigen nicht-interkostalen Roboteransatz für die Thoraxchirurgie namens Outside the Cage (OTC) RATS entwickelt. Diese Technik wurde bei über 60 Lungenresektionen erfolgreich eingesetzt, wobei die erste veröffentlichte Serie vielversprechende Ergebnisse zeigte, darunter Durchführbarkeit, Sicherheit und reduzierte postoperative Schmerzen. Darüber hinaus bestätigten Ergebnisse einer klinischen Phase-I-Studie (NCT05832112) die Sicherheit und Durchführbarkeit dieses Ansatzes, wobei Trends auf eine schnellere Genesung und weniger postoperative Schmerzen hindeuten. Basierend auf dieser Erfahrung haben wir kürzlich die weltweit erste OTC-Ösophagektomie durchgeführt und die Technik seitdem mit erfolgreichen Ergebnissen verfeinert, darunter keine Umstellungen auf offene Operationen, Transfusionen oder größere Komplikationen.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive Pilotstudie der Phase I zur Bewertung der Machbarkeit und Sicherheit von OTC-MIE bei Patienten, die wegen Speiseröhrenkrebs behandelt werden. Zu den Patienten, die zur Teilnahme in Frage kommen, gehören diejenigen, die aufgrund klinischer Indikationen wie Tumorgröße, -lokalisation und individueller Merkmale bereits für eine MIE vorgesehen sind. Wir gehen davon aus, dass sich der OTC-MIE-Ansatz durch die Vermeidung interkostaler Instrumente positiv auf die postoperativen Ergebnisse auswirkt, die Genesung verbessert und Komplikationen reduziert.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Machbarkeit der Durchführung von OTC-MIE zu bewerten. Das sekundäre Ziel besteht darin, die Sicherheit und postoperative Genesung von Patienten, die sich dieser Technik unterziehen, systematisch zu analysieren.

Dieser Versuch kommt angesichts der umfangreichen Erfahrung unserer Institution sowohl mit traditionellen MIE- als auch OTC-RATS zum richtigen Zeitpunkt. Die Ergebnisse dieser Studie könnten erhebliche Auswirkungen auf die klinische Praxis haben, indem sie die Vorteile eines nicht-interkostalen Ansatzes für die Speiseröhrenkrebschirurgie aufzeigen, möglicherweise die Genesung des Patienten verbessern und die Belastung der Gesundheitssysteme verringern.