Esofagectomía robótica fuera de la jaula (OTC)

El cáncer de esófago es el séptimo diagnóstico de cáncer más común en todo el mundo, con aproximadamente 604.000 casos nuevos en 2022. La esofagectomía sigue siendo una piedra angular del tratamiento del cáncer de esófago, generalmente combinada con quimiorradiación perioperatoria para la enfermedad localmente avanzada. El procedimiento se puede realizar mediante varios enfoques, incluida la cirugía abierta y la esofagectomía mínimamente invasiva (EMI). MIE combina laparoscopia con técnicas torácicas como la cirugía torácica asistida por video (VATS) o la cirugía asistida por robot (RA), con el objetivo de minimizar el trauma y mejorar los resultados postoperatorios y a largo plazo.

Si bien la VATS y la AR han demostrado una morbilidad y mortalidad cardiopulmonar reducidas en comparación con la esofagectomía abierta, ambos métodos aún implican incisiones intercostales. Estas incisiones pueden causar un traumatismo en los haces y nervios intercostales, lo que podría provocar dolor torácico posoperatorio agudo y crónico. La evolución de las técnicas mínimamente invasivas en cirugía torácica y pulmonar se ha centrado en reducir el tamaño y el número de incisiones para minimizar el trauma quirúrgico. Sin embargo, incluso con estos avances, la instrumentación intercostal sigue siendo una fuente de complicaciones posoperatorias importantes.

Nuestro grupo ha desarrollado un novedoso enfoque robótico no intercostal para cirugía torácica llamado Outside the Cage (OTC) RATS. Esta técnica se implementó con éxito en más de 60 resecciones pulmonares y la primera serie publicada mostró resultados prometedores, que incluyen viabilidad, seguridad y reducción del dolor posoperatorio. Además, los resultados de un ensayo clínico de fase I (NCT05832112) confirmaron la seguridad y viabilidad de este enfoque, con tendencias que indican una recuperación más rápida y menos dolor posoperatorio. Basándonos en esta experiencia, recientemente realizamos la primera esofagectomía sin receta del mundo y desde entonces hemos perfeccionado la técnica con resultados exitosos, incluida la ausencia de conversiones a cirugía abierta, transfusiones o complicaciones importantes.

Este estudio es un ensayo piloto prospectivo de fase I diseñado para evaluar la viabilidad y seguridad de MIE de venta libre en pacientes tratados por cáncer de esófago. Los pacientes elegibles para participar incluirán aquellos que ya están programados para MIE según indicaciones clínicas como el tamaño del tumor, la ubicación y las características individuales. Al evitar la instrumentación intercostal, planteamos la hipótesis de que el enfoque MIE de venta libre tendrá un impacto positivo en los resultados posoperatorios, mejorando la recuperación y reduciendo las complicaciones.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la viabilidad de realizar MIE sin receta. El objetivo secundario es analizar sistemáticamente la seguridad y recuperación postoperatoria de los pacientes sometidos a esta técnica.

Esta prueba es oportuna dada la amplia experiencia de nuestra institución con MIE tradicional y OTC RATS. Los resultados de este estudio podrían tener implicaciones significativas para la práctica clínica al demostrar los beneficios de un abordaje no intercostal para la cirugía del cáncer de esófago, mejorando potencialmente la recuperación del paciente y reduciendo la carga para los sistemas de salud.