Œsophagectomie robotique hors cage (OTC)

Le cancer de l’œsophage est le septième diagnostic de cancer le plus répandu dans le monde, avec environ 604 000 nouveaux cas en 2022. L'œsophagectomie reste la pierre angulaire du traitement du cancer de l'œsophage, généralement associée à une chimioradiothérapie périopératoire pour une maladie localement avancée. La procédure peut être réalisée en utilisant diverses approches, notamment la chirurgie ouverte et l'œsophagectomie mini-invasive (MIE). La MIE combine la laparoscopie avec des techniques thoraciques telles que la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) ou la chirurgie assistée par robot (RA), visant à minimiser les traumatismes et à améliorer les résultats postopératoires et à long terme.

Bien que le SVAV et la PR aient démontré une réduction de la morbidité et de la mortalité cardio-pulmonaires par rapport à l'œsophagectomie ouverte, les deux méthodes impliquent toujours des incisions intercostales. Ces incisions peuvent provoquer un traumatisme des nerfs et des faisceaux intercostaux, pouvant entraîner des douleurs thoraciques postopératoires aiguës et chroniques. L'évolution des techniques mini-invasives en chirurgie thoracique et pulmonaire s'est concentrée sur la réduction de la taille et du nombre d'incisions afin de minimiser le traumatisme chirurgical. Cependant, même avec ces progrès, l’instrumentation intercostale reste une source de complications postopératoires importantes.

Notre groupe a développé une nouvelle approche robotique non intercostale pour la chirurgie thoracique appelée Outside the Cage (OTC) RATS. Cette technique a été mise en œuvre avec succès dans plus de 60 résections pulmonaires, la première série publiée montrant des résultats prometteurs, notamment en termes de faisabilité, de sécurité et de réduction de la douleur postopératoire. De plus, les résultats d'un essai clinique de phase I (NCT05832112) ont confirmé la sécurité et la faisabilité de cette approche, avec des tendances indiquant une récupération plus rapide et moins de douleur postopératoire. Sur la base de cette expérience, nous avons récemment réalisé la première œsophagectomie en vente libre au monde et avons depuis affiné la technique avec de bons résultats, notamment aucune conversion en chirurgie ouverte, transfusion ou complications majeures.

Cette étude est un essai pilote prospectif de phase I conçu pour évaluer la faisabilité et la sécurité du MIE en vente libre chez les patients traités pour un cancer de l'œsophage. Les patients éligibles à la participation incluront ceux déjà programmés pour une MIE en fonction d'indications cliniques telles que la taille, l'emplacement et les caractéristiques individuelles de la tumeur. En évitant l'instrumentation intercostale, nous émettons l'hypothèse que l'approche OTC MIE aura un impact positif sur les résultats postopératoires, améliorant la récupération et réduisant les complications.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la faisabilité de la réalisation d'OTC MIE. L'objectif secondaire est d'analyser systématiquement la sécurité et la récupération postopératoire des patients subissant cette technique.

Cet essai arrive à point nommé étant donné la vaste expérience de notre institution avec les RATS MIE et OTC traditionnels. Les résultats de cette étude pourraient avoir des implications significatives pour la pratique clinique en démontrant les avantages d'une approche non intercostale pour la chirurgie du cancer de l'œsophage, améliorant potentiellement le rétablissement des patients et réduisant le fardeau des systèmes de santé.