Utenfor buret (OTC) Robotic Esophagectomy

Spiserørskreft er den syvende vanligste kreftdiagnosen på verdensbasis, med omtrent 604 000 nye tilfeller i 2022. Øsofagektomi er fortsatt en hjørnestein i behandling av spiserørskreft, typisk kombinert med perioperativ kjemoradiasjon for lokalt avansert sykdom. Prosedyren kan utføres ved hjelp av ulike tilnærminger, inkludert åpen kirurgi og minimalt invasiv esophagectomy (MIE). MIE kombinerer laparoskopi med thoraxteknikker som videoassistert thoraxkirurgi (VATS) eller robotassistert kirurgi (RA), med sikte på å minimere traumer og forbedre både postoperative og langsiktige utfall.

Mens VATS og RA har vist redusert kardiopulmonal morbiditet og dødelighet sammenlignet med åpen øsofagektomi, involverer begge metodene fortsatt interkostale snitt. Disse snittene kan forårsake traumer til interkostale nerver og bunter, som potensielt kan føre til akutte og kroniske postoperative brystsmerter. Utviklingen av minimalt invasive teknikker innen thorax- og lungekirurgi har fokusert på å redusere størrelsen og antall snitt for å minimere kirurgiske traumer. Men selv med disse fremskrittene er interkostal instrumentering fortsatt en kilde til betydelige postoperative komplikasjoner.

Vår gruppe har utviklet en ny ikke-interkostal robottilnærming for thoraxkirurgi kalt Outside the Cage (OTC) ROTTER. Denne teknikken ble vellykket implementert i over 60 lungereeksjoner, med den første publiserte serien som viste lovende resultater, inkludert gjennomførbarhet, sikkerhet og redusert postoperativ smerte. I tillegg bekreftet resultater fra en fase I klinisk studie (NCT05832112) sikkerheten og gjennomførbarheten av denne tilnærmingen, med trender som indikerer raskere restitusjon og mindre postoperativ smerte. Basert på denne erfaringen utførte vi nylig verdens første OTC-øsofagektomi og har siden forfinet teknikken med vellykkede resultater, inkludert ingen konverteringer til åpen kirurgi, transfusjoner eller større komplikasjoner.

Denne studien er en prospektiv pilotfase I-studie utformet for å vurdere gjennomførbarheten og sikkerheten til OTC MIE hos pasienter behandlet for esophageal cancer. Pasienter som er kvalifisert for deltakelse vil inkludere de som allerede er planlagt for MIE basert på kliniske indikasjoner som tumorstørrelse, plassering og individuelle egenskaper. Ved å unngå interkostal instrumentering antar vi at OTC MIE-tilnærmingen vil ha en positiv innvirkning på postoperative utfall, forbedre utvinningen og redusere komplikasjoner.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere muligheten for å utføre OTC MIE. Det sekundære målet er å systematisk analysere sikkerheten og postoperativ utvinning av pasienter som gjennomgår denne teknikken.

Denne utprøvingen er betimelig gitt vår institusjons omfattende erfaring med både tradisjonelle MIE og OTC RATS. Resultatene av denne studien kan ha betydelige implikasjoner for klinisk praksis ved å demonstrere fordelene med en ikke-interkostal tilnærming for kreftkirurgi i spiserøret, potensielt forbedre pasientens restitusjon og redusere belastningen på helsevesenet.