Esofagectomia robótica fora da gaiola (OTC)

O câncer de esôfago é o sétimo diagnóstico de câncer mais comum em todo o mundo, com aproximadamente 604 mil novos casos em 2022. A esofagectomia continua sendo a base do tratamento do câncer de esôfago, normalmente combinada com quimiorradiação perioperatória para doença localmente avançada. O procedimento pode ser realizado por meio de várias abordagens, incluindo cirurgia aberta e esofagectomia minimamente invasiva (MIE). A MIE combina laparoscopia com técnicas torácicas, como cirurgia torácica videoassistida (VATS) ou cirurgia robótica assistida (AR), com o objetivo de minimizar o trauma e melhorar os resultados pós-operatórios e de longo prazo.

Embora VATS e AR tenham demonstrado morbidade e mortalidade cardiopulmonar reduzidas em comparação à esofagectomia aberta, ambos os métodos ainda envolvem incisões intercostais. Essas incisões podem causar trauma nos nervos e feixes intercostais, levando potencialmente a dor torácica pós-operatória aguda e crônica. A evolução das técnicas minimamente invasivas em cirurgia torácica e pulmonar tem se concentrado na redução do tamanho e do número de incisões para minimizar o trauma cirúrgico. No entanto, mesmo com estes avanços, a instrumentação intercostal continua a ser uma fonte de complicações pós-operatórias significativas.

Nosso grupo desenvolveu uma nova abordagem robótica não intercostal para cirurgia torácica chamada Outside the Cage (OTC) RATS. Esta técnica foi implementada com sucesso em mais de 60 ressecções pulmonares, com a primeira série publicada mostrando resultados promissores, incluindo viabilidade, segurança e redução da dor pós-operatória. Além disso, os resultados de um ensaio clínico de fase I (NCT05832112) confirmaram a segurança e a viabilidade desta abordagem, com tendências indicando recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória. Com base nesta experiência, realizamos recentemente a primeira esofagectomia sem receita médica do mundo e, desde então, refinamos a técnica com resultados bem-sucedidos, incluindo nenhuma conversão para cirurgia aberta, transfusões ou complicações maiores.

Este estudo é um estudo piloto prospectivo de fase I projetado para avaliar a viabilidade e segurança do MIE OTC em pacientes tratados para câncer de esôfago. Os pacientes elegíveis para participação incluirão aqueles já agendados para MIE com base em indicações clínicas, como tamanho do tumor, localização e características individuais. Ao evitar a instrumentação intercostal, levantamos a hipótese de que a abordagem OTC MIE terá um impacto positivo nos resultados pós-operatórios, melhorando a recuperação e reduzindo complicações.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a viabilidade de realização de MIE OTC. O objetivo secundário é analisar sistematicamente a segurança e a recuperação pós-operatória dos pacientes submetidos a esta técnica.

Este teste é oportuno, dada a vasta experiência de nossa instituição com MIE tradicional e OTC RATS. Os resultados deste estudo podem ter implicações significativas para a prática clínica, demonstrando os benefícios de uma abordagem não intercostal para cirurgia de câncer de esôfago, melhorando potencialmente a recuperação do paciente e reduzindo a carga sobre os sistemas de saúde.