Kohdunkaulan plexus vs. infiltraatio clavicular-leikkauksiin (CERPICO) (CERPICO)

KAIKKI POTILAAT (VAKIHOITO)

Potilaille annetaan standardoitu anestesiasuunnitelma ennen leikkausta anksiolyysi (midatsolaami 2 mg) ja anestesian induktio (lidokaiini 1-1,5 mg/kg, fentanyyli 0,5-1,5 mcg/kg, propofoli 1-3 mg/kg ja rokuroniumi 0,6-1,2 mg/kg). Hengitysteiden hallinta on henkilöstön anestesian tarjoajan harkinnassa.

Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen anestesian tarjoaja suorittaa ultraääniohjatun kohdunkaulan punoksen välikatkoksen. Ultraäänikuvausta käytetään sternocleidomastoid-lihaksen tunnistamiseen sen alkupisteen ja asettamisen välisessä keskipisteessä. Kaikua aiheuttava neula viedään elävän ultraääniohjauksen alaisena juuri syvälle sternocleidomastoid-lihaksen takaosaan.

UGICPB ARM (TUTKIMUSMENETTELY)

LIA ARM (TUTKIMUSMENETTELY)

10 ml bupivakaiinia 5 mg/ml injektoidaan 2 ml:n erissä jaksottaisella aspiraatiolla suorassa visualisoinnissa sopivan liuoksen leviämisen varmistamiseksi ja suonensisäisen injektion välttämiseksi.

10 ml normaalia suolaliuosta ruiskutetaan 2 ml:n erissä jaksottaisella aspiraatiolla suoran visualisoinnin alaisena, jotta varmistetaan sopiva liuoksen eteneminen ja vältetään suonensisäinen injektio.

KAIKKI POTILAAT (VAKIHOITO)

Potilaille annetaan sitten standardoitu anestesiahoitosuunnitelma, joka koostuu sevofluraanista iän mukaan säädetylle MAC:lle > 0,5, asetaminofeenista 1000 mg IV, deksametasonista 10mg IV, ketorolaakia 30mg IV, traneksaamihappoa 1000mg IV tarkoitettuna neuromuskulaarisena salpauksena ja rokuroniumia. Antibioottihoito on ortopedin harkinnan mukaan. Intraoperatiivisen kivun hallintaan anestesian toimittaja antaa fentanyyliä 25-100 mikrogrammaa q5 min sykkeessä ja/tai verenpaineessa > 20 % lähtötasosta, mikä johtuu kivusta anestesian tarjoajan arvion mukaan. Mitään vaihtoehtoisia opioideja tai lisäaineita, kuten typpioksiduulia, ketamiinia tai deksmedetomidiinia, ei anneta.

UGICPB ARM (TUTKIMUSMENETTELY)

LIA ARM (TUTKIMUSMENETTELY)

Ennen haavan sulkemista ortopedi tunkeutuu odotettuun leikkauskohtaan 20 ml:lla normaalia suolaliuosta maamerkkipohjaisella tekniikalla.

Ennen haavan sulkemista ortopedi tunkeutuu odotettuun leikkauskohtaan 20 ml:lla bupivakaiinia 2,5 mg/ml käyttämällä maamerkkipohjaista tekniikkaa.

KAIKKI POTILAAT (VAKIHOITO)

Suonensisäisen injektion välttämiseksi suoritetaan ajoittainen aspiraatio. Injektio jaetaan tasaisesti pitkin ihoa, ihonalaista tasoa, lihaksistoa ja periosteumia.

Kaikki potilaat saavat sugammadeksia 2-4 mg/kg hermo-lihassalpauksen kumoamiseksi ennen sen ilmaantumista. Ondansetron 4 mg voidaan antaa henkilökunnan anestesian toimittajan harkinnan mukaan. Hengitysteiden hallinta ekstubaatiota varten on henkilöstön anestesian tarjoajan harkinnan mukaan. Potilaita ei kuitenkaan kuljeteta PACU:hun ennen kuin he ovat tulleet pois yleisanestesiosta.

PACU:lle saapuessaan PACU-sairaanhoitaja suorittaa normaaleja tehtäviään, mukaan lukien PACU:n sisäänpääsyn ja kotiutuksen ajat, alku- ja maksimikipupisteet vaiheen 1 toipumisen aikana, kipupisteet kotiutuksen aikana, pahoinvoinnin esiintyminen, anti-lääkkeiden antaminen. oksentelulääkkeet, emeettiset tapahtumat ja Hornerin oireyhtymän esiintyvyys potilaskaaviossa.

PACU-sairaanhoitaja myös osana normaaleja työtehtäviään antaa fentanyyliä laitoksen vakiojärjestyksen mukaisesti (25 mcg fentanyyliä 5 minuutin välein tarpeen mukaan kivun pisteytyksen 1-4, 50 mcg fentanyylin välein 10 minuutin välein tarpeen mukaan kipupisteiden 5-6 ja 50 mikrogrammaa fentanyyliä 5 minuutin välein tarpeen mukaan kivun pisteytyksen 7-10) tapauksessa, jos pelastuskipulääke on indikoitu, enintään 250 mikrogrammaa toipumisvaiheessa 1. Jos potilaan kipu jatkuu hallitsemattomana 250 mikrogramman fentanyylin antamisen jälkeen tai jos opioidien käytön jatkamisen riski on suurempi kuin hyöty (PACU-anestesian tarjoajan mielestä), vaihtoehtoisia kipulääkkeitä voidaan sitten käyttää mainitun harkinnan mukaan. PACU-anestesian tarjoaja. Lisäksi PACU-hoitaja tallentaa

Potilaat kotiutetaan 800 mg ibuprofeenilla joka 8. tunti tarpeen mukaan, 1000 mg asetaminofeenia 8 tunnin välein ja 5 mg oksikodonia 6 tunnin välein tarpeen mukaan (15 tablettia) kotiutuksen jälkeiseen analgesiaan, kuten normaalisti.

KAIKKI POTITIAT (TUTKIMUSMENETTELY)

Kun potilas on kotiutettu PACU:sta, primaaritutkijat keräävät takautuvasti OR- ja PACU:sta tiedot, jotka hoidon tarjoajat ovat tallentaneet potilastaulukkoon. Huomaa, että perustutkijat eivät tee hoitopäätöksiä tai potilasarvioita, vaan tallentavat vain olemassa olevat tiedot, jotka muut terveydenhuollon tarjoajat ovat keränneet.

Ennen kotiutumista potilas saa yksisivuisen kipupäiväkirjan, johon kirjataan vastaukset kiputasoon ensimmäisten 24-36 tunnin aikana, jotta hän voi muistaa kiputiedot leikkauksen jälkeistä puhelua varten.