Plesso cervicale contro infiltrazione per operazioni clavicolari (CERPICO) (CERPICO)

TUTTI I PAZIENTI (CURA STANDARD)

Ai pazienti verrà somministrato un piano anestetico standardizzato di ansiolisi preoperatoria (midazolam 2 mg) e induzione dell'anestesia (lidocaina 1-1,5 mg/kg, fentanil 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg e rocuronio 0,6-1,2 mg/kg). La gestione delle vie aeree sarà a discrezione del personale che fornisce l'anestesia.

Dopo l'intubazione endotracheale, l'anestesista eseguirà un blocco del plesso cervicale intermedio ecoguidato. L'imaging ecografico verrà utilizzato per identificare il muscolo sternocleidomastoideo nel suo punto medio tra l'origine e l'inserzione. Un ago ecogenico verrà fatto avanzare sotto guida ecografica dal vivo appena in profondità nella parte posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

BRACCIO UGICPB (PROCEDURA DI RICERCA)

BRACCIO LIA (PROCEDURA DI RICERCA)

10 ml di bupivacaina 5 mg/ml verranno iniettati in aliquote da 2 ml con aspirazione intermittente sotto visualizzazione diretta per confermare la propagazione appropriata della soluzione ed evitare l'iniezione intravascolare.

10 ml di soluzione salina normale verranno iniettati in aliquote da 2 ml con aspirazione intermittente sotto visualizzazione diretta per confermare la propagazione appropriata della soluzione ed evitare l'iniezione intravascolare.

TUTTI I PAZIENTI (CURA STANDARD)

Ai pazienti verrà quindi somministrato un piano di mantenimento anestetico standardizzato composto da sevoflurano a MAC aggiustato per età > 0,5, paracetamolo 1000 mg IV, desametasone 10 mg IV, ketorolac 30 mg IV, acido tranexamico 1000 mg IV e rocuronio per il blocco neuromuscolare come indicato. Il regime antibiotico sarà a discrezione del chirurgo ortopedico. Per il controllo del dolore intraoperatorio, l'anestesista somministrerà fentanil 25-100 mcg ogni 5 minuti per FC e/o pressione arteriosa >20% basale attribuibili al dolore a giudizio dell'anestesista. Non verranno somministrati oppioidi o additivi alternativi, come protossido di azoto, ketamina o dexmedetomidina.

BRACCIO UGICPB (PROCEDURA DI RICERCA)

BRACCIO LIA (PROCEDURA DI RICERCA)

Prima della chiusura della ferita, il chirurgo ortopedico infiltrerà il sito chirurgico previsto con 20 ml di soluzione salina utilizzando una tecnica basata sui punti di riferimento.

Prima della chiusura della ferita, il chirurgo ortopedico infiltrerà il sito chirurgico previsto con 20 ml di bupivacaina 2,5 mg/ml utilizzando una tecnica basata sui punti di riferimento.

TUTTI I PAZIENTI (CURA STANDARD)

Verrà eseguita un'aspirazione intermittente per evitare l'iniezione intravascolare. L'iniettato sarà distribuito uniformemente lungo la pelle, il piano sottocutaneo, la muscolatura e il periostio.

Tutti i pazienti riceveranno sugammadex 2-4 mg/kg per l'inversione del blocco neuromuscolare prima dell'emergenza. L'ondansetron 4 mg può essere somministrato a discrezione dello staff anestesista. La gestione delle vie aeree per l'estubazione sarà a discrezione del personale che esegue l'anestesia; tuttavia, i pazienti non verranno trasportati al PACU finché non saranno usciti dall'anestesia generale.

All'arrivo al PACU, l'infermiere del PACU svolgerà le sue normali mansioni, tra cui la registrazione degli orari di ammissione e dimissione del PACU, il punteggio del dolore iniziale e massimo durante la fase 1 di recupero, il punteggio del dolore al momento della dimissione, la presenza di nausea, la somministrazione di anti- farmaci emetici, eventi emetici e incidenza della sindrome di Horner nella cartella clinica del paziente.

L'infermiere della PACU, come parte dei suoi normali compiti, somministrerà anche il fentanil secondo l'ordine istituzionale standard stabilito (25 mcg di fentanil ogni 5 minuti secondo necessità per il punteggio del dolore 1-4, 50 mcg di fentanil ogni 10 minuti secondo necessità per il punteggio del dolore 5-6 , e 50 mcg di fentanil ogni 5 minuti secondo necessità per il punteggio del dolore 7-10) nel caso in cui sia indicata l'analgesia di salvataggio, fino a un massimo di 250 mcg durante la fase di recupero 1. Se il dolore del soggetto continua a essere incontrollato dopo la somministrazione di 250 mcg di fentanil, o se il rischio della continua somministrazione di oppioidi supera il beneficio (a giudizio dell'operatore dell'anestesia PACU), possono essere utilizzati analgesici alternativi a discrezione del suddetto soggetto. Fornitore di anestesia PACU. Inoltre, l'infermiera della PACU registrerà

I pazienti verranno dimessi con 800 mg di ibuprofene ogni 8 ore al bisogno, 1000 mg di paracetamolo ogni 8 ore al bisogno e 5 mg di ossicodone ogni 6 ore al bisogno (15 compresse) per l'analgesia post-dimissione, come standard.

TUTTI I PAZIENTI (PROCEDURA DI RICERCA)

Dopo che il paziente è stato dimesso dal PACU, i ricercatori primari raccoglieranno retroattivamente i dati dalla sala operatoria e dal PACU che sono stati registrati nella cartella del paziente dai loro fornitori di trattamento. Si noti che i ricercatori primari non prenderanno alcuna decisione terapeutica o valutazione del paziente, ma registreranno solo le informazioni esistenti raccolte da altri operatori sanitari.

Prima della dimissione, il paziente riceverà un diario del dolore di una pagina su cui registrare le risposte relative al livello di dolore per le prime 24-36 ore, per aiutarlo a ricordare i dettagli del dolore per la telefonata post-operatoria.