Cervikální plexus versus infiltrace u klavikulárních operací (CERPICO) (CERPICO)

VŠICHNI PACIENTI (STANDARDNÍ PÉČE)

Pacientům bude podáván standardizovaný anestetický plán předoperační anxiolýzy (midazolam 2 mg) a navození anestezie (lidokain 1–1,5 mg/kg, fentanyl 0,5–1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg a rokuronium 0,6-1,2 mg/kg). Řízení dýchacích cest bude na uvážení personálu poskytovatele anestezie.

Po endotracheální intubaci provede poskytovatel anestezie ultrazvukem řízenou blokádu intermediárního cervikálního plexu. Ultrazvukové zobrazení bude použito k identifikaci sternocleidomastoideus svalu v jeho středu mezi počátkem a úponem. Echogenní jehla bude pod vedením živého ultrazvuku zasunuta těsně hluboko do zadní části sternocleidomastoideus svalu.

UGICPB ARM (POSTUP VÝZKUMU)

LIA ARM (POSTUP VÝZKUMU)

10 ml bupivakainu 5 mg/ml bude injikováno ve 2ml alikvotech s přerušovanou aspirací pod přímou vizualizací, aby se potvrdila vhodná propagace roztoku a aby se zabránilo intravaskulární injekci.

10 ml normálního fyziologického roztoku bude injikováno ve 2 ml alikvotech s přerušovanou aspirací pod přímou vizualizací, aby se potvrdila vhodná propagace roztoku a aby se zabránilo intravaskulární injekci.

VŠICHNI PACIENTI (STANDARDNÍ PÉČE)

Pacientům bude poté podán standardizovaný plán udržovací anestezie sestávající ze sevofluranu na věkově upravenou MAC > 0,5, acetaminofenu 1000 mg IV, dexamethasonu 10 mg IV, ketorolaku 30 mg IV, kyseliny tranexamové 1000 mg IV a rokuronia pro neuromuskulární blokádu, jak je uvedeno. Antibiotický režim bude na uvážení ortopeda. Pro kontrolu intraoperační bolesti bude poskytovatel anestezie podávat fentanyl 25-100 mcg každých 5 minut pro HR a/nebo TK >20 % výchozí hodnoty, kterou lze přičíst bolesti podle posouzení poskytovatele anestezie. Nebudou podávány žádné alternativní opioidy nebo doplňky, jako je oxid dusný, ketamin nebo dexmedetomidin.

UGICPB ARM (POSTUP VÝZKUMU)

LIA ARM (POSTUP VÝZKUMU)

Před uzavřením rány ortoped infiltruje očekávané místo chirurgického zákroku 20 ml normálního fyziologického roztoku pomocí orientační techniky.

Před uzavřením rány ortoped infiltruje očekávané místo chirurgického zákroku 20 ml bupivakainu 2,5 mg/ml pomocí orientační techniky.

VŠICHNI PACIENTI (STANDARDNÍ PÉČE)

Bude provedena intermitentní aspirace, aby se zabránilo intravaskulární injekci. Injekce bude rovnoměrně distribuována podél kůže, subkutánní roviny, svalstva a periostu.

Všichni pacienti budou dostávat sugammadex 2-4 mg/kg pro zvrácení neuromuskulární blokády před vznikem. Ondansetron 4 mg může být podán podle uvážení poskytovatele anestezie. Řízení dýchacích cest pro extubaci bude na uvážení personálu poskytovatele anestezie; pacienti však nebudou transportováni na PACU, dokud nebudou propuštěni z celkové anestezie.

Po příjezdu na PACU bude sestra PACU plnit své běžné povinnosti, včetně zaznamenávání časů přijetí a propuštění PACU, počátečního a maximálního skóre bolesti během zotavení fáze 1, skóre bolesti v době propuštění, přítomnosti nevolnosti, podání anti- emetika, emetické příhody a výskyt Hornerova syndromu v tabulce pacienta.

Sestra PACU bude také v rámci svých běžných povinností podávat fentanyl podle standardního institucionálního předpisu (25 mcg fentanylu každých 5 minut podle potřeby pro skóre bolesti 1-4, 50 mcg fentanyl každých 10 minut podle potřeby pro skóre bolesti 5-6 a 50 mcg fentanylu každých 5 minut podle potřeby pro skóre bolesti 7-10) v případě, že je indikována záchranná analgezie, až do maxima 250 mcg ve fázi zotavení 1. Pokud bolest subjektu zůstává nekontrolovatelná po podání 250 mcg fentanylu nebo pokud riziko pokračujícího podávání opioidů převáží nad přínosem (podle názoru poskytovatele anestezie PACU), mohou být na základě uvážení uvedeného použít alternativní analgetika. Poskytovatel anestezie PACU. Sestra PACU navíc zaznamená

Pacienti budou propuštěni s 800 mg ibuprofenu každých 8 hodin podle potřeby, 1 000 mg acetaminofenu každých 8 hodin podle potřeby a 5 mg oxykodonu každých 6 hodin podle potřeby (15 tablet) pro analgezii po propuštění, jak je standardem.

VŠICHNI PACIENTI (POSTUP VÝZKUMU)

Poté, co byl pacient propuštěn z PACU, budou primární zkoušející zpětně shromažďovat data z OR a PACU, která byla zaznamenána do pacientova diagramu jejich poskytovateli léčby. Upozorňujeme, že primární zkoušející nebudou činit žádná rozhodnutí o léčbě ani hodnocení pacienta, pouze zaznamenávají existující informace, které shromáždili jiní poskytovatelé zdravotní péče.

Před propuštěním dostane pacient jednostránkový deník bolesti, do kterého si bude zaznamenávat odpovědi týkající se úrovně bolesti po dobu prvních 24–36 hodin, což mu pomůže vybavit si podrobnosti o bolesti pro pooperační telefonát.