Cervical Plexus Versus Infiltration for Clavicular Operations (CERPICO) (CERPICO)

ALLE PATIENTER (STANDARD PLEJE)

Patienterne vil få en standardiseret anæstesiplan med præoperativ anxiolyse (midazolam 2 mg) og induktion af anæstesi (lidokain 1-1,5 mg/kg, fentanyl 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg og rocuronium 0,6-1,2 mg/kg). Luftvejshåndtering vil være efter den ansattes anæstesiudbyders skøn.

Efter endotracheal intubation vil anæstesiudbyderen udføre en ultralydsstyret intermediær cervikal plexusblokering. Ultralydsbilleddannelse vil blive brugt til at identificere sternocleidomastoidmusklen ved dens midtpunkt mellem oprindelse og indsættelse. En ekkogen nål vil blive fremført under levende ultralydsvejledning lige dybt til det bageste aspekt af sternocleidomastoidmuskelen.

UGICPB ARM (FORSKNINGSPROCEDURE)

LIA ARM (FORSKNINGSPROCEDURE)

10 ml bupivacain 5 mg/ml vil blive injiceret i 2 ml alikvoter med intermitterende aspiration under direkte visualisering for at bekræfte passende opløsningsformering og for at undgå intravaskulær injektion.

10 ml normalt saltvand vil blive injiceret i 2 ml alikvoter med intermitterende aspiration under direkte visualisering for at bekræfte passende opløsningsformering og for at undgå intravaskulær injektion.

ALLE PATIENTER (STANDARD PLEJE)

Patienterne vil derefter få administreret en standardiseret bedøvelsesplan bestående af sevofluran til aldersjusteret MAC på >0,5, acetaminophen 1000 mg IV, dexamethason 10 mg IV, ketorolac 30 mg IV, tranexamsyre 1000 mg IV, som indikerer neuromuskulær blokering, og rocuronium. Antibiotikakuren vil være efter ortopædkirurgens skøn. Til intraoperativ smertekontrol vil anæstesiudbyderen administrere fentanyl 25-100mcg q5 min for HR og/eller BP >20 % baseline, som kan tilskrives smerte efter anæstesiudbyderens vurdering. Ingen alternative opioider eller hjælpestoffer, såsom lattergas, ketamin eller dexmedetomidin, vil blive administreret.

UGICPB ARM (FORSKNINGSPROCEDURE)

LIA ARM (FORSKNINGSPROCEDURE)

Før sårlukning vil ortopædkirurgen infiltrere det forventede operationssted med 20 ml normalt saltvand ved hjælp af en skelsættende teknik.

Før sårlukning vil ortopædkirurgen infiltrere det forventede operationssted med 20 ml bupivacain 2,5 mg/ml ved hjælp af en skelsættende teknik.

ALLE PATIENTER (STANDARD PLEJE)

Intermitterende aspiration vil blive udført for at undgå intravaskulær injektion. Injektatet vil være jævnt fordelt langs huden, det subkutane plan, muskulatur og periost.

Alle patienter vil modtage sugammadex 2-4 mg/kg for at vende neuromuskulær blokade før fremkomsten. Ondansetron 4 mg kan gives efter anæstesipersonalets skøn. Luftvejsstyring til ekstubation vil være efter personaleanæstesiudbyderens skøn; dog vil patienter ikke blive transporteret til PACU, før de er kommet ud af generel anæstesi.

Ved ankomsten til PACU udfører PACU-sygeplejersken deres normale opgaver, herunder registrering af tidspunkter for PACU-indlæggelse og -udskrivning, initial og maksimal smertescore under fase 1 restitution, smertescore ved udskrivelse, tilstedeværelse af kvalme, administration af anti- emetisk medicin, emetiske hændelser og forekomst af Horners syndrom i patientens diagram.

PACU-sygeplejersken vil også, som en del af deres normale opgaver, administrere fentanyl i henhold til standardinstitutionelle ordresæt (25mcg fentanyl hvert 5. minut efter behov for smertescore 1-4, 50mcg fentanyl hvert 10. minut efter behov for smertescore 5-6 og 50 mcg fentanyl hvert 5. minut efter behov for smertescore 7-10) i tilfælde af, at redningsanalgesi er indiceret, op til et maksimum på 250 mcg i genopretningsfase 1. Hvis patientens smerte fortsætter med at være ukontrolleret efter administration af 250 mcg fentanyl, eller hvis risikoen for fortsat opioidadministration opvejer fordelene (efter PACU-anæstesiudbyderens opfattelse), kan alternative analgetika derefter anvendes efter nævnte skøn. PACU anæstesi udbyder. Derudover vil PACU-sygeplejersken optage

Patienterne vil blive udskrevet med 800 mg ibuprofen hver 8. time efter behov, 1000 mg acetaminophen hver 8. time efter behov og 5 mg oxycodon hver 6. time efter behov (15 tabletter) til analgesi efter udskrivning, som standard.

ALLE PATIENTER (FORSKNINGSPROCEDURE)

Efter at patienten er blevet udskrevet fra PACU, vil de primære efterforskere med tilbagevirkende kraft indsamle de data fra operationsstuen og PACU, som er blevet registreret i patientens diagram af deres behandlere. Bemærk, at de primære efterforskere ikke vil træffe nogen behandlingsbeslutninger eller patientvurderinger, kun registrere de eksisterende oplysninger, som andre sundhedsudbydere har indsamlet.

Inden udskrivelsen vil patienten modtage en smertedagbog på én side, hvorpå de kan registrere svar vedrørende deres smerteniveau i de første 24-36 timer, for at hjælpe dem med at huske deres smertedetaljer til telefonopkaldet efter operationen.