Cervical Plexus Versus Infiltration for Clavicular Operations (CERPICO) (CERPICO)

ALLE PASIENTER (STANDARDVARE)

Pasientene vil få en standardisert anestesiplan med preoperativ anxiolyse (midazolam 2mg) og induksjon av anestesi (lidokain 1-1,5mg/kg, fentanyl 0,5-1,5mcg/kg, propofol 1-3mg/kg og rokuronium 0,6-1,2mg/kg). Luftveisbehandling vil være etter skjønn av anestesileverandøren.

Etter endotrakeal intubasjon vil anestesileverandøren utføre en ultralydveiledet intermediær cervical plexus blokkering. Ultralydavbildning vil bli brukt for å identifisere sternocleidomastoideusmuskelen ved midtpunktet mellom opprinnelse og innsetting. En ekkogen nål vil føres frem under levende ultralydveiledning like dypt til bakre del av sternocleidomastoideusmuskelen.

UGICPB ARM (FORSKNINGSPROSEDYRE)

LIA ARM (FORSKNINGSPROSEDYRE)

10 ml bupivakain 5 mg/ml vil bli injisert i 2 ml alikvoter med intermitterende aspirasjon under direkte visualisering for å bekrefte passende oppløsningsforplantning og for å unngå intravaskulær injeksjon.

10 ml normal saltvann vil bli injisert i 2 ml alikvoter med intermitterende aspirasjon under direkte visualisering for å bekrefte passende oppløsningsforplantning og for å unngå intravaskulær injeksjon.

ALLE PASIENTER (STANDARDVARE)

Pasientene vil deretter bli administrert en standardisert anestesivedlikeholdsplan bestående av sevofluran til aldersjustert MAC på >0,5, acetaminophen 1000 mg IV, deksametason 10 mg IV, ketorolac 30 mg IV, tranexamsyre 1000 mg IV, og som indikerer nevromusrocuronium. Antibiotikakuren vil være etter den ortopediske kirurgens skjønn. For intraoperativ smertekontroll vil anestesileverandøren administrere fentanyl 25-100mcg q5 min for HR og/eller BP >20 % baseline som kan tilskrives smerte etter anestesileverandørens vurdering. Ingen alternative opioider eller tilleggsmidler, som lystgass, ketamin eller dexmedetomidin, vil bli administrert.

UGICPB ARM (FORSKNINGSPROSEDYRE)

LIA ARM (FORSKNINGSPROSEDYRE)

Før sårlukking vil ortopeden infiltrere det forventede operasjonsstedet med 20 ml vanlig saltvann ved bruk av en landemerkebasert teknikk.

Før sårlukking vil ortopeden infiltrere det forventede operasjonsstedet med 20 ml bupivakain 2,5 mg/ml ved bruk av en landemerkebasert teknikk.

ALLE PASIENTER (STANDARDVARE)

Intermitterende aspirasjon vil bli utført for å unngå intravaskulær injeksjon. Injektatet vil bli jevnt fordelt langs huden, subkutan plan, muskulatur og periosteum.

Alle pasienter vil få sugammadex 2-4 mg/kg for reversering av nevromuskulær blokade før fremkomst. Ondansetron 4 mg kan gis etter anestesipersonalets skjønn. Luftveisbehandling for ekstubering vil være etter anestesileverandørens skjønn; Pasienter vil imidlertid ikke bli transportert til PACU før de kommer ut av generell anestesi.

Ved ankomst til PACU vil PACU-sykepleieren utføre sine vanlige oppgaver, inkludert registrering av tidspunkter for PACU-innleggelse og utskrivning, initial og maksimal smertescore under fase 1-restitusjon, smertescore ved utskrivningstidspunkt, tilstedeværelse av kvalme, administrering av anti- emetiske medisiner, emetiske hendelser og forekomst av Horners syndrom i pasientens diagram.

PACU-sykepleieren vil også, som en del av sine vanlige oppgaver, administrere fentanyl i henhold til standard institusjonsbestillingssett (25mcg fentanyl hvert 5. minutt etter behov for smertescore 1-4, 50mcg fentanyl hvert 10. minutt etter behov for smertescore 5-6 , og 50 mcg fentanyl hvert 5. minutt etter behov for smertescore 7-10) i tilfelle redningsanalgesi er indisert, opp til maksimalt 250 mcg i restitusjonsfase 1. Hvis pasientens smerte fortsetter å være ukontrollert etter administrering av 250 mcg fentanyl, eller hvis risikoen for fortsatt opioidadministrasjon oppveier fordelene (etter PACU-anestesileverandørens oppfatning), kan alternative analgetika brukes etter nevnte skjønn. Anestesileverandør av PACU. I tillegg vil PACU-sykepleieren ta opp

Pasienter vil bli utskrevet med 800 mg ibuprofen hver 8. time etter behov, 1000 mg acetaminophen hver 8. time etter behov, og 5 mg oksykodon hver 6. time etter behov (15 tabletter) for analgesi etter utskrivning, som standard.

ALLE PASIENTER (FORSKNINGSPROSEDYRE)

Etter at pasienten har blitt utskrevet fra PACU, vil primæretterforskerne med tilbakevirkende kraft samle inn data fra operasjonsstuen og PACU som er registrert i pasientens diagram av deres behandlingsleverandører. Merk at primæretterforskerne ikke vil ta noen behandlingsbeslutninger eller pasientvurderinger, bare registrere eksisterende informasjon som andre helsepersonell har samlet inn.

Før utskrivelse vil pasienten motta en smertedagbok på én side der de kan registrere svar angående smertenivået de første 24-36 timene, for å hjelpe dem med å huske smertedetaljene for telefonsamtalen etter operasjonen.