Plexo Cervical Versus Infiltração para Operações Claviculares (CERPICO) (CERPICO)

TODOS OS PACIENTES (CUIDADOS PADRÃO)

Os pacientes receberão um plano anestésico padronizado de ansiólise pré-operatória (midazolam 2mg) e indução de anestesia (lidocaína 1-1,5mg/kg, fentanil 0,5-1,5mcg/kg, propofol 1-3mg/kg e rocurônio 0,6-1,2mg/kg). O manejo das vias aéreas ficará a critério do anestesista da equipe.

Após a intubação endotraqueal, o anestesista realizará um bloqueio do plexo cervical intermediário guiado por ultrassom. A ultrassonografia será usada para identificar o músculo esternocleidomastóideo em seu ponto médio entre a origem e a inserção. Uma agulha ecogênica será avançada sob orientação de ultrassom ao vivo, profundamente à face posterior do músculo esternocleidomastóideo.

BRAÇO UGICPB (PROCEDIMENTO DE PESQUISA)

LIA ARM (PROCEDIMENTO DE PESQUISA)

Serão injetados 10ml de bupivacaína 5mg/ml em alíquotas de 2ml com aspiração intermitente sob visualização direta para confirmar a propagação adequada da solução e evitar injeção intravascular.

10ml de solução salina normal serão injetados em alíquotas de 2ml com aspiração intermitente sob visualização direta para confirmar a propagação adequada da solução e evitar injeção intravascular.

TODOS OS PACIENTES (CUIDADOS PADRÃO)

Os pacientes receberão então um plano de manutenção anestésica padronizado que consiste em sevoflurano para CAM ajustada à idade de> 0,5, paracetamol 1000 mg IV, dexametasona 10 mg IV, cetorolaco 30 mg IV, ácido tranexâmico 1000 mg IV e rocurônio para bloqueio neuromuscular conforme indicado. O regime antibiótico ficará a critério do cirurgião ortopédico. Para controle da dor intraoperatória, o anestesista administrará fentanil 25-100mcg a cada 5 minutos para FC e/ou PA> 20% da linha de base atribuível à dor no julgamento do anestesista. Nenhum opioide alternativo ou adjuvante, como óxido nitroso, cetamina ou dexmedetomidina, será administrado.

BRAÇO UGICPB (PROCEDIMENTO DE PESQUISA)

LIA ARM (PROCEDIMENTO DE PESQUISA)

Antes do fechamento da ferida, o cirurgião ortopédico infiltrará o local cirúrgico previsto com 20ml de solução salina normal usando uma técnica baseada em pontos de referência.

Antes do fechamento da ferida, o cirurgião ortopédico infiltrará o local cirúrgico previsto com 20ml de bupivacaína 2,5mg/ml usando uma técnica baseada em pontos de referência.

TODOS OS PACIENTES (CUIDADOS PADRÃO)

A aspiração intermitente será realizada para evitar injeção intravascular. O injetado será distribuído uniformemente ao longo da pele, plano subcutâneo, musculatura e periósteo.

Todos os pacientes receberão sugamadex 2-4mg/kg para reversão do bloqueio neuromuscular antes do despertar. Ondansetrona 4mg pode ser administrada a critério da equipe anestésica. O manejo das vias aéreas para extubação ficará a critério do anestesista da equipe; no entanto, os pacientes não serão transportados para a SRPA até saírem da anestesia geral.

Ao chegar à SRPA, o enfermeiro da SRPA desempenhará suas funções normais, incluindo registro dos horários de admissão e alta da SRPA, escore de dor inicial e máximo durante a fase 1 de recuperação, escore de dor no momento da alta, presença de náusea, administração de anti- medicação emética, eventos eméticos e incidência da síndrome de Horner no prontuário do paciente.

A enfermeira da SRPA também administrará, como parte de suas funções normais, fentanil de acordo com a ordem institucional padrão definida (25 mcg de fentanil a cada 5 minutos, conforme necessário para pontuação de dor 1-4, 50 mcg de fentanil a cada 10 minutos, conforme necessário para pontuação de dor 5-6 , e 50 mcg de fentanil a cada 5 minutos conforme necessário para pontuação de dor 7-10) caso seja indicada analgesia de resgate, até um máximo de 250 mcg durante a fase de recuperação 1. Se a dor do sujeito continuar descontrolada após a administração de 250 mcg de fentanil, ou se o risco da administração continuada de opioides superar o benefício (na opinião do anestesista da SRPA), analgésicos alternativos podem então ser utilizados a critério do referido Anestesista da SRPA. Além disso, a enfermeira da SRPA registrará

Os pacientes receberão alta com 800 mg de ibuprofeno a cada 8 horas conforme necessário, 1000 mg de paracetamol a cada 8 horas conforme necessário e 5 mg de oxicodona a cada 6 horas conforme necessário (15 comprimidos) para analgesia pós-alta, como é padrão.

TODOS OS PACIENTES (PROCEDIMENTO DE PESQUISA)

Após o paciente receber alta da SRPA, os investigadores primários coletarão retroativamente os dados da sala de cirurgia e da SRPA que foram registrados no prontuário do paciente por seus prestadores de tratamento. Observe que os investigadores primários não tomarão nenhuma decisão de tratamento ou avaliação do paciente, apenas registrarão as informações existentes que outros profissionais de saúde coletaram.

Antes da alta, o paciente receberá um diário de dor de uma página no qual registrará as respostas relacionadas ao nível de dor nas primeiras 24 a 36 horas, para ajudá-lo a relembrar os detalhes da dor para a ligação pós-operatória.