Cervical Plexus Versus Infiltration for Clavicular Operations (CERPICO) (CERPICO)

ALLA PATIENTER (STANDARDVÅRD)

Patienterna kommer att administreras en standardiserad anestesiplan med preoperativ anxiolys (midazolam 2 mg) och induktion av anestesi (lidokain 1-1,5 mg/kg, fentanyl 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg och rokuronium 0,6-1,2 mg/kg). Luftvägshantering kommer att bestämmas av anestesipersonalen.

Efter endotrakeal intubation kommer anestesiläkaren att utföra ett ultraljudsstyrt intermediärt cervikalt plexusblock. Ultraljudsavbildning kommer att användas för att identifiera sternocleidomastoidmuskeln vid dess mittpunkt mellan ursprung och insättning. En ekogen nål kommer att föras fram under direkt ultraljudsledning precis djupt till den bakre delen av sternocleidomastoidmuskeln.

UGICPB ARM (FORSKNINGSPROCEDUR)

LIA ARM (FORSKNINGSPROCEDUR)

10 ml bupivakain 5 mg/ml kommer att injiceras i 2 ml alikvoter med intermittent aspiration under direkt visualisering för att bekräfta lämplig lösningsförökning och för att undvika intravaskulär injektion.

10 ml normal koksaltlösning kommer att injiceras i 2 ml alikvoter med intermittent aspiration under direkt visualisering för att bekräfta lämplig lösningsförökning och för att undvika intravaskulär injektion.

ALLA PATIENTER (STANDARDVÅRD)

Patienterna kommer sedan att administreras en standardiserad anestesiunderhållsplan bestående av sevofluran till åldersjusterad MAC på >0,5, paracetamol 1000 mg IV, dexametason 10 mg IV, ketorolac 30 mg IV, tranexaminsyra 1000 mg IV, och rokuronium som indikerar neuromuskulär blockering. Antibiotikakuren kommer att bestämmas av ortopedkirurgen. För intraoperativ smärtkontroll kommer anestesileverantören att administrera fentanyl 25-100 mcg q5 min för HR och/eller BP >20 % baseline hänförlig till smärta enligt anestesileverantörens bedömning. Inga alternativa opioider eller tillsatser, såsom lustgas, ketamin eller dexmedetomidin, kommer att administreras.

UGICPB ARM (FORSKNINGSPROCEDUR)

LIA ARM (FORSKNINGSPROCEDUR)

Innan såret stängs kommer ortopeden att infiltrera det förväntade operationsstället med 20 ml normal koksaltlösning med hjälp av en landmärkesbaserad teknik.

Innan såret stängs kommer ortopeden att infiltrera det förväntade operationsstället med 20 ml bupivakain 2,5 mg/ml med hjälp av en landmärkesbaserad teknik.

ALLA PATIENTER (STANDARDVÅRD)

Intermittent aspiration kommer att utföras för att undvika intravaskulär injektion. Injektaten kommer att fördelas jämnt längs huden, det subkutana planet, muskulaturen och benhinnan.

Alla patienter kommer att få sugammadex 2-4 mg/kg för att vända neuromuskulär blockad före uppkomsten. Ondansetron 4 mg kan ges efter bedömning av anestesipersonalen. Luftvägshantering för extubation kommer att vara efter bedömning av anestesipersonalen; dock kommer patienter inte att transporteras till PACU förrän de kommer från allmän anestesi.

Vid ankomsten till PACU kommer PACU-sköterskan att utföra sina normala uppgifter, inklusive att registrera tiderna för PACU-inläggning och utskrivning, initial och maximal smärtpoäng under fas 1-återhämtning, smärtpoäng vid utskrivningstillfället, förekomst av illamående, administrering av anti- emetisk medicinering, emetiska händelser och förekomst av Horners syndrom i patientens diagram.

PACU-sjuksköterskan kommer också, som en del av sina normala arbetsuppgifter, att administrera fentanyl enligt standarduppsättningen för institutionell beställning (25 mcg fentanyl var 5:e minut efter behov för smärtpoäng 1-4, 50 mcg fentanyl var 10:e minut efter behov för smärtpoäng 5-6 och 50 mcg fentanyl var 5:e minut efter behov för smärtpoäng 7-10) i händelse av att räddningsanalgesi är indicerat, upp till maximalt 250 mcg under återhämtningsfas 1. Om patientens smärta fortsätter att vara okontrollerad efter administrering av 250 mikrogram fentanyl, eller om risken för fortsatt opioidadministrering överväger fördelarna (enligt PACU-anestesileverantörens åsikt), kan alternativa analgetika användas efter bedömningen av nämnda PACU-anestesileverantör. Dessutom kommer PACU-sköterskan att spela in

Patienterna kommer att skrivas ut med 800 mg ibuprofen var 8:e timme efter behov, 1 000 mg paracetamol var 8:e timme efter behov och 5 mg oxikodon var 6:e ​​timme efter behov (15 tabletter) för analgesi efter utskrivning, som standard.

ALLA PATIENTER (FORSKNINGSPROCEDUR)

Efter att patienten har skrivits ut från PACU kommer primärutredarna retroaktivt att samla in data från operationsavdelningen och PACU som har registrerats i patientens diagram av deras vårdgivare. Observera att primärutredarna inte kommer att fatta några behandlingsbeslut eller patientbedömningar, utan endast registrera befintlig information som andra vårdgivare har samlat in.

Innan patienten skrivs ut kommer patienten att få en smärtdagbok på en sida där han kan registrera svar om sin smärtnivå under de första 24-36 timmarna, för att hjälpa dem att komma ihåg sina smärtdetaljer för telefonsamtalet efter operationen.