Шейное сплетение в сравнении с инфильтрацией при операциях на ключицах (CERPICO) (CERPICO)

ВСЕ ПАЦИЕНТЫ (СТАНДАРТНАЯ ПОМОЩЬ)

Пациентам будет назначен стандартизированный план анестезии: предоперационный анксиолизис (мидазолам 2 мг) и индукция анестезии (лидокаин 1–1,5 мг/кг, фентанил 0,5–1,5 мкг/кг, пропофол 1–3 мг/кг и рокуроний 0,6–1,2 мг/кг). Обеспечение проходимости дыхательных путей будет осуществляться по усмотрению анестезиолога.

После эндотрахеальной интубации анестезиолог выполняет промежуточную блокаду шейного сплетения под ультразвуковым контролем. Ультразвуковая визуализация будет использоваться для идентификации грудино-ключично-сосцевидной мышцы в ее средней точке между началом и местом прикрепления. Эхогенную иглу продвигают под контролем живого ультразвука глубоко до задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

ОРГ UGICPB (ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ)

ЛИА АРМ (ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ)

10 мл бупивакаина 5 мг/мл будут вводиться аликвотами по 2 мл с периодической аспирацией под прямой визуализацией, чтобы подтвердить правильное распространение раствора и избежать внутрисосудистой инъекции.

10 мл физиологического раствора будет вводиться аликвотами по 2 мл с периодической аспирацией под прямой визуализацией, чтобы подтвердить правильное распространение раствора и избежать внутрисосудистой инъекции.

ВСЕ ПАЦИЕНТЫ (СТАНДАРТНАЯ ПОМОЩЬ)

Затем пациентам будет назначен стандартизированный план анестезиологического обеспечения, включающий севофлюран до МАК >0,5 с учетом возраста, ацетаминофен 1000 мг внутривенно, дексаметазон 10 мг внутривенно, кеторолак 30 мг внутривенно, транексамовая кислота 1000 мг внутривенно и рокуроний для нервно-мышечной блокады, как указано. Схема приема антибиотиков будет определяться по усмотрению хирурга-ортопеда. Для интраоперационного контроля боли анестезиолог будет вводить фентанил по 25–100 мкг каждые 5 минут при ЧСС и/или АД >20 % от исходного уровня, связанных с болью, по мнению анестезиолога. Никакие альтернативные опиоиды или добавки, такие как закись азота, кетамин или дексмедетомидин, назначаться не будут.

ОРГ UGICPB (ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ)

ЛИА АРМ (ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ)

Перед закрытием раны хирург-ортопед пропитает предполагаемое место операции 20 мл физиологического раствора, используя методику, основанную на ориентирах.

Перед закрытием раны хирург-ортопед вводит в предполагаемое место операции 20 мл бупивакаина в дозе 2,5 мг/мл, используя методику, основанную на ориентирах.

ВСЕ ПАЦИЕНТЫ (СТАНДАРТНАЯ ПОМОЩЬ)

Периодическая аспирация будет выполняться, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции. Инъецируемый препарат равномерно распределяется по коже, подкожной клетчатке, мышцам и надкостнице.

Все пациенты будут получать сугаммадекс в дозе 2–4 мг/кг для снятия нервно-мышечной блокады до появления на свет. Ондансетрон 4 мг может назначаться по усмотрению анестезиолога. Обеспечение проходимости дыхательных путей при экстубации будет осуществляться по усмотрению штатного анестезиолога; однако пациентов не будут транспортировать в отделение интенсивной терапии до тех пор, пока они не выйдут из общей анестезии.

По прибытии в отделение интенсивной терапии медсестра отделения интенсивной терапии будет выполнять свои обычные обязанности, включая запись времени поступления и выписки отделения интенсивной терапии, начальной и максимальной оценки боли во время фазы восстановления 1, оценки боли во время выписки, наличия тошноты, введения анти- рвотные препараты, рвотные явления и частота синдрома Горнера в карте пациента.

Медсестра отделения интенсивной терапии также в рамках своих обычных обязанностей будет вводить фентанил в соответствии со стандартным установленным в учреждении порядком (25 мкг фентанила каждые 5 минут при необходимости при степени боли 1-4, 50 мкг фентанила каждые 10 минут при необходимости при оценке боли 5-6). и 50 мкг фентанила каждые 5 минут по мере необходимости при болях 7–10 баллов) в случае, если показана неотложная анальгезия, максимум до 250 мкг в фазе восстановления 1. Если боль субъекта продолжает оставаться неконтролируемой после введения 250 мкг фентанила или если риск продолжения введения опиоидов превышает пользу (по мнению анестезиолога отделения интенсивной терапии), альтернативные анальгетики могут быть использованы по усмотрению указанного лица. Поставщик анестезии PACU. Кроме того, медсестра отделения интенсивной терапии будет записывать

Пациентов будут выписывать с дозой 800 мг ибупрофена каждые 8 ​​часов по мере необходимости, 1000 мг ацетаминофена каждые 8 ​​часов по мере необходимости и 5 мг оксикодона каждые 6 часов по мере необходимости (15 таблеток) для обезболивания после выписки, как это стандартно.

ВСЕ ПАЦИЕНТЫ (МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ)

После выписки пациента из отделения интенсивной терапии основные исследователи задним числом соберут данные из операционной и отделения интенсивной терапии, которые были записаны в карте пациента их лечащими врачами. Обратите внимание, что основные исследователи не будут принимать никаких решений о лечении или оценке состояния пациентов, а лишь будут фиксировать существующую информацию, собранную другими поставщиками медицинских услуг.

Перед выпиской пациент получит одностраничный дневник боли, в котором будут записываться ответы об уровне боли в течение первых 24–36 часов, чтобы помочь ему вспомнить подробности боли для послеоперационного телефонного звонка.