Splot szyjny a infiltracja w operacjach obojczyka (CERPICO) (CERPICO)

WSZYSCY PACJENCI (OPIEKA STANDARDOWA)

Pacjentom zostanie podany standardowy plan znieczulenia obejmujący przedoperacyjną anksjolizę (midazolam 2 mg) i wprowadzenie do znieczulenia (lidokaina 1-1,5 mg/kg, fentanyl 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg i rokuronium 0,6-1,2 mg/kg). Decyzję o udrożnieniu dróg oddechowych podejmuje osoba przeprowadzająca znieczulenie personelu.

Po intubacji dotchawiczej osoba przeprowadzająca znieczulenie wykona blokadę pośredniego splotu szyjnego pod kontrolą USG. Obrazowanie ultrasonograficzne zostanie wykorzystane do identyfikacji mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w jego punkcie środkowym pomiędzy początkiem a przyczepem. Pod kontrolą ultrasonografii na żywo zostanie wprowadzona echogeniczna igła tuż głęboko do tylnej części mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

RAMIĘ UGICPB (PROCEDURA BADAWCZA)

LIA ARM (PROCEDURA BADAWCZA)

10 ml bupiwakainy 5 mg/ml zostanie wstrzyknięte w 2 ml porcjach z przerywaną aspiracją pod bezpośrednią wizualizacją, aby potwierdzić odpowiednią propagację roztworu i uniknąć wstrzyknięcia donaczyniowego.

Wstrzyknięte zostanie 10 ml soli fizjologicznej w porcjach po 2 ml, z przerywaną aspiracją pod bezpośrednią wizualizacją, aby potwierdzić odpowiednią propagację roztworu i uniknąć wstrzyknięcia donaczyniowego.

WSZYSCY PACJENCI (OPIEKA STANDARDOWA)

Pacjentom zostanie następnie podany standardowy plan leczenia podtrzymującego znieczulenie, składający się z sewofluranu do dostosowanego do wieku MAC >0,5, acetaminofenu 1000 mg dożylnie, deksametazonu 10 mg dożylnie, ketorolaku 30 mg dożylnie, kwasu traneksamowego 1000 mg dożylnie i rokuronium w celu leczenia blokady nerwowo-mięśniowej, zgodnie ze wskazaniami. Schemat antybiotykoterapii będzie ustalany według uznania chirurga ortopedy. W celu śródoperacyjnej kontroli bólu osoba znieczulająca będzie podawać fentanyl w dawce 25–100 mcg co 5 minut w przypadku HR i/lub ciśnienia tętniczego >20% wartości wyjściowych, które w ocenie anestezjologa można przypisać bólowi. Nie będą podawane żadne alternatywne opioidy ani środki wspomagające, takie jak podtlenek azotu, ketamina lub deksmedetomidyna.

RAMIĘ UGICPB (PROCEDURA BADAWCZA)

LIA ARM (PROCEDURA BADAWCZA)

Przed zamknięciem rany chirurg ortopeda infiltruje przewidywane miejsce operacji za pomocą 20 ml zwykłego roztworu soli fizjologicznej, stosując technikę opartą na punktach orientacyjnych.

Przed zamknięciem rany chirurg ortopeda infiltruje przewidywane miejsce operacji za pomocą 20 ml bupiwakainy 2,5 mg/ml, stosując technikę opartą na punktach orientacyjnych.

WSZYSCY PACJENCI (OPIEKA STANDARDOWA)

Aby uniknąć wstrzyknięcia donaczyniowego, przeprowadzana będzie okresowa aspiracja. Wstrzyknięcie zostanie równomiernie rozprowadzone wzdłuż skóry, płaszczyzny podskórnej, mięśni i okostnej.

Wszyscy pacjenci otrzymają sugammadeks w dawce 2–4 mg/kg w celu zniesienia blokady nerwowo-mięśniowej przed wybudzeniem. Ondansetron w dawce 4 mg może zostać podany według uznania personelu wykonującego znieczulenie. Udrożnienie dróg oddechowych podczas ekstubacji będzie zależało od decyzji personelu anestezjologicznego; jednakże pacjenci nie będą przewożeni na oddział PACU do czasu wybudzenia ze znieczulenia ogólnego.

Po przybyciu na oddział PACU pielęgniarka PACU będzie wykonywać swoje normalne obowiązki, w tym rejestrować czas przyjęcia i wypisu z oddziału PACU, początkową i maksymalną ocenę bólu podczas fazy 1 rekonwalescencji, ocenę bólu w chwili wypisu, obecność nudności, podanie leków przeciwbólowych leki wymiotne, zdarzenia wymiotne i częstość występowania zespołu Hornera w karcie pacjenta.

Pielęgniarka PACU będzie również podawać fentanyl w ramach swoich normalnych obowiązków zgodnie ze standardowym zestawem zaleceń obowiązujących w placówce (25 mcg fentanylu co 5 minut w razie potrzeby w przypadku bólu na poziomie 1–4, 50 mcg fentanylu co 10 minut w razie potrzeby w przypadku bólu na poziomie 5–6 i 50 mcg fentanylu co 5 minut, w razie potrzeby w celu złagodzenia bólu, punktacja 7-10) w przypadku wskazań doraźnego znieczulenia, maksymalnie do 250 mcg w fazie zdrowienia 1. Jeśli ból pacjenta w dalszym ciągu nie jest kontrolowany po podaniu 250 mcg fentanylu lub jeśli ryzyko dalszego podawania opioidów przewyższa korzyść (w opinii podmiotu wykonującego znieczulenie PACU), można zastosować alternatywne leki przeciwbólowe, według uznania wspomnianego pacjenta. Dostawca znieczulenia PACU. Dodatkowo pielęgniarka PACU będzie nagrywać

Pacjenci będą wypisywani ze szpitala z 800 mg ibuprofenu co 8 godzin w razie potrzeby, 1000 mg acetaminofenu co 8 godzin w razie potrzeby i 5 mg oksykodonu co 6 godzin w razie potrzeby (15 tabletek) w celu złagodzenia bólu po wypisaniu ze szpitala, zgodnie ze standardem.

WSZYSCY PACJENCI (PROCEDURA BADAWCZA)

Po wypisaniu pacjenta z oddziału PACU główni badacze z mocą wsteczną zgromadzą dane z sali operacyjnej i PACU, które zostały zapisane w karcie pacjenta przez podmioty świadczące leczenie. Należy pamiętać, że główni badacze nie będą podejmować żadnych decyzji dotyczących leczenia ani oceniać pacjentów, a jedynie rejestrują istniejące informacje zebrane przez innych świadczeniodawców.

Przed wypisem pacjent otrzyma jednostronicowy dzienniczek bólu, w którym będzie zapisywał odpowiedzi dotyczące poziomu bólu przez pierwsze 24–36 godzin, co pomoże mu przypomnieć sobie szczegóły bólu na potrzeby rozmowy telefonicznej po operacji.