Plexus cervical versus infiltration pour les opérations claviculaires (CERPICO) (CERPICO)

TOUS LES PATIENTS (SOINS STANDARD)

Les patients recevront un plan d'anesthésie standardisé d'anxiolyse préopératoire (midazolam 2 mg) et d'induction de l'anesthésie (lidocaïne 1-1,5 mg/kg, fentanyl 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg et rocuronium 0,6-1,2 mg/kg). La gestion des voies respiratoires sera à la discrétion du personnel anesthésiste.

Après l'intubation endotrachéale, l'anesthésiste effectuera un bloc intermédiaire du plexus cervical guidé par échographie. L'imagerie échographique sera utilisée pour identifier le muscle sternocléidomastoïdien à son point médian entre l'origine et l'insertion. Une aiguille échogène sera avancée sous guidage échographique en direct juste en profondeur jusqu'à la face postérieure du muscle sternocléidomastoïdien.

BRAS UGICPB (PROCÉDURE DE RECHERCHE)

BRAS LIA (PROCÉDURE DE RECHERCHE)

10 ml de bupivacaïne 5 mg/ml seront injectés en aliquotes de 2 ml avec aspiration intermittente sous visualisation directe pour confirmer la propagation appropriée de la solution et éviter l'injection intravasculaire.

10 ml de solution saline normale seront injectés en aliquotes de 2 ml avec aspiration intermittente sous visualisation directe pour confirmer la propagation appropriée de la solution et éviter l'injection intravasculaire.

TOUS LES PATIENTS (SOINS STANDARD)

Les patients recevront ensuite un plan d'entretien anesthésique standardisé comprenant du sévoflurane à une MAC ajustée en fonction de l'âge de > 0,5, de l'acétaminophène 1 000 mg IV, de la dexaméthasone 10 mg IV, du kétorolac 30 mg IV, de l'acide tranexamique 1 000 mg IV et du rocuronium pour le blocage neuromusculaire comme indiqué. Le régime antibiotique sera à la discrétion du chirurgien orthopédiste. Pour le contrôle de la douleur peropératoire, l'anesthésiste administrera du fentanyl 25 à 100 mcg toutes les 5 minutes pour une FC et/ou une TA > 20 % de la valeur de base attribuable à la douleur selon le jugement de l'anesthésiste. Aucun opioïde ou complément alternatif, tel que le protoxyde d'azote, la kétamine ou la dexmédétomidine, ne sera administré.

BRAS UGICPB (PROCÉDURE DE RECHERCHE)

BRAS LIA (PROCÉDURE DE RECHERCHE)

Avant la fermeture de la plaie, le chirurgien orthopédiste infiltrera le site chirurgical prévu avec 20 ml de solution saline normale en utilisant une technique basée sur des repères.

Avant la fermeture de la plaie, le chirurgien orthopédiste infiltrera le site chirurgical prévu avec 20 ml de bupivacaïne 2,5 mg/ml en utilisant une technique basée sur des repères.

TOUS LES PATIENTS (SOINS STANDARD)

Une aspiration intermittente sera réalisée pour éviter l'injection intravasculaire. L'injectat sera réparti uniformément le long de la peau, du plan sous-cutané, de la musculature et du périoste.

Tous les patients recevront du sugammadex 2 à 4 mg/kg pour inverser le blocage neuromusculaire avant l'émergence. L'ondansétron 4 mg peut être administré à la discrétion du personnel anesthésiste. La gestion des voies respiratoires pour l'extubation sera à la discrétion du personnel anesthésiste ; cependant, les patients ne seront pas transportés vers la PACU avant de sortir de l'anesthésie générale.

À son arrivée à la PACU, l'infirmière de la PACU accomplira ses tâches normales, notamment l'enregistrement des heures d'admission et de sortie de la PACU, le score de douleur initial et maximum pendant la phase 1 de récupération, le score de douleur au moment de la sortie, la présence de nausées, l'administration d'anti- médicaments émétiques, événements émétiques et incidence du syndrome de Horner dans le dossier du patient.

L'infirmière de la PACU administrera également, dans le cadre de ses tâches normales, du fentanyl conformément aux ordonnances institutionnelles standard (25 mcg de fentanyl toutes les 5 minutes au besoin pour un score de douleur de 1 à 4, 50 mcg de fentanyl toutes les 10 minutes au besoin pour un score de douleur de 5 à 6). et 50 mcg de fentanyl toutes les 5 minutes selon les besoins pour un score de douleur de 7 à 10) dans le cas où une analgésie de secours est indiquée, jusqu'à un maximum de 250 mcg pendant la phase de récupération 1. Si la douleur du sujet continue d'être incontrôlée après l'administration de 250 mcg de fentanyl, ou si le risque de la poursuite de l'administration d'opioïdes l'emporte sur le bénéfice (de l'avis de l'anesthésiste de l'USPA), des analgésiques alternatifs peuvent alors être utilisés à la discrétion dudit Fournisseur d'anesthésie PACU. De plus, l'infirmière de la PACU enregistrera

Les patients recevront leur congé avec 800 mg d'ibuprofène toutes les 8 heures au besoin, 1 000 mg d'acétaminophène toutes les 8 heures au besoin et 5 mg d'oxycodone toutes les 6 heures au besoin (15 comprimés) pour l'analgésie après la sortie, comme c'est la norme.

TOUS LES PATIENTS (PROCÉDURE DE RECHERCHE)

Une fois que le patient est sorti de la PACU, les enquêteurs principaux collecteront rétroactivement les données de la salle d'opération et de la PACU qui ont été enregistrées dans le dossier du patient par leurs prestataires de traitement. Notez que les enquêteurs principaux ne prendront aucune décision de traitement ni évaluation des patients, enregistreront uniquement les informations existantes que d'autres prestataires de soins de santé ont collectées.

Avant sa sortie, le patient recevra un journal de la douleur d'une page sur lequel enregistrer les réponses concernant son niveau de douleur pendant les 24 à 36 premières heures, pour l'aider à se souvenir des détails de sa douleur pour l'appel téléphonique postopératoire.