Cervicale plexus versus infiltratie voor claviculaire operaties (CERPICO) (CERPICO)

ALLE PATIËNTEN (STANDAARDZORG)

Patiënten krijgen een gestandaardiseerd anesthesieplan toegediend voor preoperatieve anxiolyse (midazolam 2 mg) en inductie van anesthesie (lidocaïne 1-1,5 mg/kg, fentanyl 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg en rocuronium 0,6-1,2 mg/kg). Het beheer van de luchtwegen is ter beoordeling van de anesthesiemedewerker.

Na endotracheale intubatie zal de anesthesioloog een echogeleide tussenliggende cervicale plexusblokkade uitvoeren. Er zal gebruik worden gemaakt van echografie om de sternocleidomastoideus-spier in het midden tussen oorsprong en insertie te identificeren. Een echogene naald zal onder live-echografiegeleiding tot diep in het achterste deel van de sternocleidomastoideus-spier worden voortbewogen.

UGICB-ARM (ONDERZOEKSPROCEDURE)

LIA ARM (ONDERZOEKPROCEDURE)

10 ml bupivacaïne 5 mg/ml zal worden geïnjecteerd in aliquots van 2 ml met intermitterende aspiratie onder directe visualisatie om de juiste voortplanting van de oplossing te bevestigen en om intravasculaire injectie te voorkomen.

10 ml normale zoutoplossing zal worden geïnjecteerd in aliquots van 2 ml met intermitterende aspiratie onder directe visualisatie om de juiste voortplanting van de oplossing te bevestigen en om intravasculaire injectie te voorkomen.

ALLE PATIËNTEN (STANDAARDZORG)

Patiënten krijgen dan een gestandaardiseerd onderhoudsplan voor anesthesie toegediend, bestaande uit sevofluraan tot een voor leeftijd aangepaste MAC van >0,5, paracetamol 1000 mg IV, dexamethason 10 mg IV, ketorolac 30 mg IV, tranexaminezuur 1000 mg IV en rocuronium voor neuromusculaire blokkade zoals aangegeven. Het antibioticaregime wordt bepaald door de orthopedisch chirurg. Voor intraoperatieve pijnbestrijding zal de anesthesioloog fentanyl 25-100 mcg elke 5 minuten toedienen bij een hartslag en/of bloeddruk >20% van de uitgangswaarde die naar het oordeel van de anesthesioloog kan worden toegeschreven aan pijn. Er zullen geen alternatieve opioïden of hulpstoffen, zoals lachgas, ketamine of dexmedetomidine, worden toegediend.

UGICB-ARM (ONDERZOEKSPROCEDURE)

LIA ARM (ONDERZOEKPROCEDURE)

Voorafgaand aan het sluiten van de wond zal de orthopedisch chirurg de verwachte operatieplaats infiltreren met 20 ml normale zoutoplossing, waarbij gebruik wordt gemaakt van een op herkenningspunten gebaseerde techniek.

Voorafgaand aan het sluiten van de wond zal de orthopedisch chirurg de verwachte operatieplaats infiltreren met 20 ml bupivacaïne 2,5 mg/ml, waarbij gebruik wordt gemaakt van een op mijlpaal gebaseerde techniek.

ALLE PATIËNTEN (STANDAARDZORG)

Er zal intermitterende aspiratie worden uitgevoerd om intravasculaire injectie te voorkomen. Het injectaat wordt gelijkmatig verdeeld over de huid, het onderhuidse vlak, het spierstelsel en het periosteum.

Alle patiënten krijgen sugammadex 2-4 mg/kg voor het opheffen van de neuromusculaire blokkade vóór het ontwaken. Ondansetron 4 mg kan worden gegeven naar goeddunken van de anesthesiemedewerker. Het beheer van de luchtwegen voor extubatie is ter beoordeling van de anesthesiemedewerker; Patiënten worden echter pas naar de PACU vervoerd als ze uit de algemene anesthesie komen.

Bij aankomst op de PACU voert de PACU-verpleegkundige zijn normale taken uit, waaronder het registreren van de tijden van PACU-opname en -ontslag, de initiële en maximale pijnscore tijdens fase 1-herstel, de pijnscore op het moment van ontslag, de aanwezigheid van misselijkheid, het toedienen van anti-epileptica. braakmedicatie, braakgebeurtenissen en incidentie van het Horner-syndroom in het patiëntendossier.

De PACU-verpleegkundige zal, als onderdeel van zijn normale taken, ook fentanyl toedienen volgens de standaard institutionele volgorde (25 mcg fentanyl elke 5 minuten indien nodig voor pijnscore 1-4, 50 mcg fentanyl elke 10 minuten indien nodig voor pijnscore 5-6). en 50 mcg fentanyl elke 5 minuten indien nodig voor een pijnscore van 7-10) als noodmedicatie geïndiceerd is, tot een maximum van 250 mcg tijdens herstelfase 1. Als de pijn van de patiënt niet onder controle blijft na toediening van 250 mcg fentanyl, of als het risico van voortgezette toediening van opioïden groter is dan het voordeel (naar de mening van de PACU-anesthesieleverancier), kunnen alternatieve analgetica worden gebruikt, naar goeddunken van de genoemde arts. PACU anesthesieleverancier. Daarnaast zal de PACU-verpleegkundige opnemen

Patiënten worden naar huis ontslagen met 800 mg ibuprofen elke 8 uur indien nodig, 1000 mg paracetamol elke 8 uur indien nodig en 5 mg oxycodon elke 6 uur indien nodig (15 tabletten) voor analgesie na ontslag, zoals standaard is.

ALLE PATIËNTEN (ONDERZOEKPROCEDURE)

Nadat de patiënt uit de PACU is ontslagen, verzamelen de primaire onderzoekers met terugwerkende kracht de gegevens van de OK en PACU die door hun behandelaars in het dossier van de patiënt zijn vastgelegd. Houd er rekening mee dat de primaire onderzoekers geen behandelbeslissingen zullen nemen of patiënten zullen beoordelen, maar alleen de bestaande informatie zullen registreren die andere zorgverleners hebben verzameld.

Vóór ontslag ontvangt de patiënt een pijndagboek van één pagina waarin hij de antwoorden over zijn pijnniveau gedurende de eerste 24 tot 36 uur kan noteren, om hem te helpen bij het herinneren van zijn pijngegevens voor het telefoongesprek na de operatie.