Zervikaler Plexus versus Infiltration bei Schlüsselbeinoperationen (CERPICO) (CERPICO)

ALLE PATIENTEN (STANDARDVERSORGUNG)

Den Patienten wird ein standardisierter Anästhesieplan mit präoperativer Anxiolyse (Midazolam 2 mg) und Narkoseeinleitung (Lidocain 1–1,5 mg/kg, Fentanyl 0,5–1,5 µg/kg) verabreicht. Propofol 1–3 mg/kg und Rocuronium 0,6–1,2 mg/kg). Das Atemwegsmanagement liegt im Ermessen des Anästhesiepersonals.

Nach der endotrachealen Intubation führt der Anästhesieanbieter eine ultraschallgeführte intermediäre Zervikalplexusblockade durch. Mittels Ultraschallbildgebung wird der M. sternocleidomastoideus in der Mitte zwischen Ursprung und Ansatz identifiziert. Unter Live-Ultraschallführung wird eine echogene Nadel bis tief in die hintere Seite des M. sternocleidomastoideus vorgeschoben.

UGICPB-ARM (FORSCHUNGSVERFAHREN)

LIA ARM (FORSCHUNGSVERFAHREN)

10 ml Bupivacain 5 mg/ml werden in 2-ml-Aliquots mit intermittierender Aspiration unter direkter Sicht injiziert, um eine angemessene Lösungsvermehrung zu bestätigen und eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden.

10 ml normale Kochsalzlösung werden in 2-ml-Aliquots mit intermittierender Aspiration unter direkter Sicht injiziert, um eine angemessene Lösungsvermehrung zu bestätigen und eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden.

ALLE PATIENTEN (STANDARDVERSORGUNG)

Den Patienten wird dann ein standardisierter Anästhesie-Erhaltungsplan verabreicht, der aus Sevofluran bis zu einer altersangepassten MAC von >0,5, Paracetamol 1000 mg i.v., Dexamethason 10 mg i.v., Ketorolac 30 mg i.v., Tranexamsäure 1000 mg i.v. und Rocuronium zur neuromuskulären Blockade wie angegeben besteht. Die Antibiotikagabe liegt im Ermessen des Orthopäden. Zur intraoperativen Schmerzkontrolle wird der Anästhesieanbieter Fentanyl 25-100 µg alle 5 Minuten verabreichen, wenn die Herzfrequenz und/oder der Blutdruck nach Einschätzung des Anästhesieanbieters auf Schmerzen über 20 % des Ausgangswerts zurückzuführen sind. Es werden keine alternativen Opioide oder Zusatzstoffe wie Lachgas, Ketamin oder Dexmedetomidin verabreicht.

UGICPB-ARM (FORSCHUNGSVERFAHREN)

LIA ARM (FORSCHUNGSVERFAHREN)

Vor dem Wundverschluss infiltriert der orthopädische Chirurg die vorgesehene Operationsstelle mit 20 ml normaler Kochsalzlösung unter Verwendung einer auf Orientierungspunkten basierenden Technik.

Vor dem Wundverschluss infiltriert der orthopädische Chirurg die vorgesehene Operationsstelle mit 20 ml Bupivacain 2,5 mg/ml unter Verwendung einer auf Orientierungspunkten basierenden Technik.

ALLE PATIENTEN (STANDARDVERSORGUNG)

Um eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden, wird eine intermittierende Aspiration durchgeführt. Das Injektat wird gleichmäßig über die Haut, die Unterhaut, die Muskulatur und das Periost verteilt.

Alle Patienten erhalten Sugammadex 2–4 mg/kg zur Aufhebung der neuromuskulären Blockade vor dem Auftauchen. Ondansetron 4 mg kann nach Ermessen des Anästhesiepersonals verabreicht werden. Das Atemwegsmanagement für die Extubation liegt im Ermessen des Anästhesiepersonals. Patienten werden jedoch erst dann zur Aufwachstation transportiert, wenn sie die Vollnarkose verlassen haben.

Bei der Ankunft auf der Intensivstation wird die Krankenschwester ihre normalen Aufgaben erfüllen, einschließlich der Aufzeichnung der Zeitpunkte der Aufnahme und Entlassung der Intensivstation, des anfänglichen und maximalen Schmerzscores während der Erholungsphase 1, des Schmerzscores zum Zeitpunkt der Entlassung, des Vorliegens von Übelkeit und der Verabreichung von Anti-Aging-Medikamenten. Brechmittel, Brechereignisse und Inzidenz des Horner-Syndroms in der Patientenakte.

Die Krankenschwester auf der Intensivstation wird im Rahmen ihrer normalen Aufgaben auch Fentanyl gemäß der standardmäßigen institutionellen Anordnung verabreichen (25 µg Fentanyl alle 5 Minuten nach Bedarf für die Schmerzbewertung 1–4, 50 µg Fentanyl alle 10 Minuten nach Bedarf für die Schmerzbewertung 5–6). und 50 µg Fentanyl alle 5 Minuten, je nach Bedarf für einen Schmerzscore von 7–10, für den Fall, dass eine Notfallanalgesie angezeigt ist, bis zu einem Maximum von 250 µg während der Erholungsphase 1. Wenn die Schmerzen des Probanden nach der Verabreichung von 250 µg Fentanyl weiterhin unkontrolliert sind oder wenn das Risiko einer fortgesetzten Opioidverabreichung den Nutzen überwiegt (nach Meinung des PACU-Anästhesieanbieters), können nach eigenem Ermessen alternative Analgetika eingesetzt werden Anbieter von PACU-Anästhesie. Darüber hinaus zeichnet die Krankenschwester auf der Intensivstation auf

Die Patienten werden mit 800 mg Ibuprofen alle 8 Stunden nach Bedarf, 1000 mg Paracetamol alle 8 Stunden nach Bedarf und 5 mg Oxycodon alle 6 Stunden nach Bedarf (15 Tabletten) zur Analgesie nach der Entlassung entlassen, wie es Standard ist.

ALLE PATIENTEN (FORSCHUNGSVERFAHREN)

Nachdem der Patient aus der Intensivstation entlassen wurde, erfassen die primären Prüfärzte rückwirkend die Daten aus dem OP und der Intensivstation, die von ihren Behandlungsanbietern in der Patientenakte erfasst wurden. Beachten Sie, dass die primären Prüfärzte keine Behandlungsentscheidungen oder Patientenbeurteilungen treffen, sondern nur die vorhandenen Informationen aufzeichnen, die andere Gesundheitsdienstleister gesammelt haben.

Vor der Entlassung erhält der Patient ein einseitiges Schmerztagebuch, in dem er Antworten zu seinem Schmerzniveau für die ersten 24 bis 36 Stunden festhält, um ihm die Erinnerung an seine Schmerzdetails für das postoperative Telefonat zu erleichtern.