Plexo cervical versus infiltración para operaciones claviculares (CERPICO) (CERPICO)

TODOS LOS PACIENTES (ATENCIÓN ESTÁNDAR)

A los pacientes se les administrará un plan anestésico estandarizado de ansiolisis preoperatoria (midazolam 2 mg) e inducción de la anestesia (lidocaína 1-1,5 mg/kg, fentanilo 0,5-1,5 mcg/kg, propofol 1-3 mg/kg y rocuronio 0,6-1,2 mg/kg). El manejo de las vías respiratorias quedará a discreción del personal proveedor de anestesia.

Después de la intubación endotraqueal, el anestesista realizará un bloqueo intermedio del plexo cervical guiado por ecografía. Se utilizarán imágenes de ultrasonido para identificar el músculo esternocleidomastoideo en su punto medio entre el origen y la inserción. Se hará avanzar una aguja ecogénica bajo guía ecográfica en vivo justo en lo profundo de la cara posterior del músculo esternocleidomastoideo.

BRAZO UGICPB (PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN)

LIA ARM (PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN)

Se inyectarán 10 ml de bupivacaína 5 mg/ml en alícuotas de 2 ml con aspiración intermitente bajo visualización directa para confirmar la propagación adecuada de la solución y evitar la inyección intravascular.

Se inyectarán 10 ml de solución salina normal en alícuotas de 2 ml con aspiración intermitente bajo visualización directa para confirmar la propagación adecuada de la solución y evitar la inyección intravascular.

TODOS LOS PACIENTES (ATENCIÓN ESTÁNDAR)

Luego, a los pacientes se les administrará un plan de mantenimiento anestésico estandarizado que consiste en sevoflurano hasta una MAC ajustada por edad de >0,5, 1000 mg de acetaminofén por vía intravenosa, 10 mg de dexametasona por vía intravenosa, 30 mg de ketorolaco por vía intravenosa, 1000 mg de ácido tranexámico por vía intravenosa y rocuronio para el bloqueo neuromuscular según se indique. El régimen de antibióticos quedará a criterio del cirujano ortopédico. Para el control del dolor intraoperatorio, el anestesista administrará 25-100 mcg de fentanilo cada 5 min para FC y/o PA >20% del valor inicial atribuible al dolor a juicio del anestesista. No se administrarán opioides ni complementos alternativos, como óxido nitroso, ketamina o dexmedetomidina.

BRAZO UGICPB (PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN)

LIA ARM (PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN)

Antes del cierre de la herida, el cirujano ortopédico infiltrará el sitio quirúrgico previsto con 20 ml de solución salina normal utilizando una técnica basada en puntos de referencia.

Antes del cierre de la herida, el cirujano ortopédico infiltrará el sitio quirúrgico previsto con 20 ml de bupivacaína 2,5 mg/ml utilizando una técnica basada en puntos de referencia.

TODOS LOS PACIENTES (ATENCIÓN ESTÁNDAR)

Se realizará una aspiración intermitente para evitar la inyección intravascular. El inyectado se distribuirá uniformemente a lo largo de la piel, el plano subcutáneo, la musculatura y el periostio.

Todos los pacientes recibirán sugammadex 2-4 mg/kg para revertir el bloqueo neuromuscular antes de la emergencia. Ondansetrón 4 mg se puede administrar a discreción del personal anestesista. El manejo de las vías respiratorias para la extubación quedará a discreción del personal proveedor de anestesia; sin embargo, los pacientes no serán transportados a la PACU hasta que salgan de la anestesia general.

A su llegada a la PACU, la enfermera de la PACU realizará sus tareas habituales, incluido el registro de los tiempos de ingreso y alta de la PACU, la puntuación de dolor inicial y máxima durante la fase 1 de recuperación, la puntuación de dolor en el momento del alta, la presencia de náuseas, la administración de anti- medicación emética, eventos eméticos e incidencia del síndrome de Horner en el expediente del paciente.

La enfermera de la PACU también, como parte de sus funciones normales, administrará fentanilo según el orden institucional estándar establecido (25 mcg de fentanilo cada 5 minutos según sea necesario para una puntuación de dolor de 1 a 4, 50 mcg de fentanilo cada 10 minutos según sea necesario para una puntuación de dolor de 5 a 6). y 50 mcg de fentanilo cada 5 minutos según sea necesario para una puntuación de dolor de 7 a 10) en caso de que esté indicada analgesia de rescate, hasta un máximo de 250 mcg durante la fase de recuperación 1. Si el dolor del sujeto continúa sin control después de la administración de 250 mcg de fentanilo, o si el riesgo de la administración continua de opioides supera el beneficio (en opinión del anestesista de la PACU), se pueden utilizar analgésicos alternativos a discreción de dicho anestesista. Proveedor de anestesia PACU. Además, la enfermera de la PACU registrará

Los pacientes serán dados de alta con 800 mg de ibuprofeno cada 8 horas según sea necesario, 1000 mg de paracetamol cada 8 horas según sea necesario y 5 mg de oxicodona cada 6 horas según sea necesario (15 comprimidos) para analgesia posterior al alta, como es estándar.

TODOS LOS PACIENTES (PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN)

Una vez que el paciente haya sido dado de alta de la PACU, los investigadores primarios recopilarán retroactivamente los datos del quirófano y la PACU que sus proveedores de tratamiento hayan registrado en el expediente del paciente. Tenga en cuenta que los investigadores primarios no tomarán decisiones de tratamiento ni evaluaciones de pacientes, solo registrarán la información existente que otros proveedores de atención médica hayan recopilado.

Antes del alta, el paciente recibirá un diario de dolor de una página en el que registrará las respuestas sobre su nivel de dolor durante las primeras 24 a 36 horas, para ayudarle a recordar los detalles de su dolor para la llamada telefónica posoperatoria.